Уход за трубчатым дренажем брюшной полости

Вакцинация пациентов центра MSK от COVID-19

Центр MSK предлагает вакцину против COVID-19 всем пациентам в возрасте от 16 лет и старше. Записаться можно по этой ссылке.

Для записи пациента в возрасте 16–17 лет родитель/опекун пациента должен позвонить в офис лечащего врача.

Для получения дополнительной информации и в случае, если вы проживаете в штате Нью-Джерси, прочитайте этот материал

Эта информация поможет вам узнать, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt® после выписки из больницы. Вам также будет полезен просмотр следующего видеоролика.

Вернуться к началу

О дренажной системе jackson-pratt

Уход за трубчатым дренажем брюшной полости

Рисунок 1. Дренажная система Jackson-Pratt

Дренажная система Jackson-Pratt состоит из гибкой трубки, присоединенной к мягкому пластиковому сосуду с пробкой (см. рисунок 1).

Конец дренажной трубки, который имеет плоскую форму и окрашен в белый цвет, вводится в тело через небольшое отверстие недалеко от хирургического разреза. Этот участок называется местом введения.

Кетгут (шов) удерживает конец дренажа на месте. Остальная часть трубки выступает из вашего тела и прикреплена к сосуду.

Когда вы сжимаете (сдавливаете) сосуд с закрытой пробкой, создается равномерное слабое давление всасывания. Сосуд должен всегда находиться в сжатом состоянии, помимо того момента, когда вы опорожняете дренаж.

Длительность использования дренажной системы Jackson-Pratt зависит от проведенной вам операции и от количества жидкости, выделяемой через дренаж. Для различных людей эта величина различна. У некоторых людей количество выделяемой через дренаж жидкости большое, у некоторых — нет.

Систему Jackson-Pratt обычно снимают, когда количество выделяемой через дренаж жидкости составляет 30 мл или менее за 24 часа. Вы будете записывать количество выделяемой жидкости в журнал дренажа, он приводится в конце этого материала.

Важно приносить журнал с собой на приемы к врачу для последующего наблюдения.

Вернуться к началу

После выписки из больницы вы будете ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt следующим образом:

очищайте трубку, сжимая ее, чтобы вывести сгустки;
дважды в день опорожняйте дренажную систему и записывайте количество выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt, который приводится в конце этого материала;
- при наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно, не суммируйте показания;
ухаживайте за местом введения трубки в кожу;
проверяйте на наличие проблем.

Очистка трубки

Выполнение перечисленных ниже действий поможет очистить трубку от сгустков и возобновить поток через дренажную систему.

Очищайте трубку перед опорожнением системы и измерением количества выделяемой жидкости. Кроме того, выполните очистку трубки, если вы заметили подтекание жидкости вокруг места введения.

Вымойте руки.
- Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
Посмотрите на трубку в зеркало. Это поможет понять, где должны быть ваши руки.
Зажмите трубку большим и указательным пальцами одной руки как можно ближе к участку ее введения в кожу. Продолжайте удерживать трубку таким образом в процессе ее очистки. Так вы убедитесь в том, что не потянете себя за кожу, вызывая болезненные ощущения.
Большим и указательным пальцами другой руки сожмите трубку прямо под пальцами первой руки. Продолжая сжимать пальцы, проведите ими вниз по трубке, продвигая сгустки к сосуду. Чтобы пальцам было легче скользить по трубке, можно воспользоваться спиртовыми салфетками.
Повторите действия 3 и 4 столько раз, сколько потребуется, чтобы обеспечить отток сгустков из трубки в сосуд. Если вы не можете удалить сгусток в сосуд или если количество выделяемой жидкости мало либо она отсутствует, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату.

Опорожнение дренажа

Опорожнять дренажную систему Jackson-Pratt нужно два раза в день — утром и вечером. При опорожнении дренажной системы Jackson-Pratt следуйте приведенным ниже инструкциям.

Для этого вам понадобятся:

мерный контейнер, который вам дала медсестра/дал медбрат;
журнал дренажной системы Jackson-Pratt;
ручка или карандаш.

Подготовьте чистую рабочую поверхность. Можно использовать ванную комнату или другое помещение, где есть сухая незагроможденная поверхность.
Подготовьте все необходимое. Вам потребуется:
- мерный контейнер, выданный вам медсестрой/медбратом;
- журнал дренажной системы Jackson-Pratt;
- ручка или карандаш.
Вымойте руки.
- Для этого намочите руки водой, намыльте их, мойте в течение 15 секунд, затем сполосните. Вытрите руки полотенцем и закройте с помощью того же полотенца водопроводный кран.
- При использовании спиртосодержащего антисептика для рук нанесите его на всю поверхность кистей рук и втирайте до полного высыхания.
Рисунок 2. Опорожнение сосуда
Снимите дренажный сосуд, если он прикреплен к хирургическому лифу или повязке.
Извлеките пробку из верхней части сосуда. Благодаря этому сосуд распрямится. Не касайтесь внутренней стороны пробки или внутренней части отверстия сосуда.
Поверните сосуд вверх дном и слегка сдавите его. Вылейте жидкость в мерную емкость (см. рисунок 2).
Поверните сосуд правильным отверстием вверх.
Сдавите сосуд так, чтобы пальцы вашей руки коснулись ладони.
Продолжая сжимать сосуд, вставьте пробку на место.
Убедитесь в том, что сосуд остается полностью сжатым, обеспечивая равномерное слабое всасывание.
Не позволяйте дренажной системе свободно висеть.
- Если вы носите хирургический бюстгальтер, он будет снабжен пластиковой петлей или пришитой снизу липкой застежкой Velcro®. Закрепите дренажный сосуд на бюстгальтере.
- Если вы носите повязку, закрепите дренажный сосуд на ней.
- Возможно, вам будет удобно носить дренажную систему в поясной сумке или в мешочке.
Проверьте количество и цвет жидкости в мерном контейнере. В первые пару дней после операции жидкость может иметь темно-красный оттенок. Это нормально. По мере заживления раны жидкость может становиться розовой или бледно-желтой.
Записывайте количество и цвет выделяемой через дренаж жидкости в журнал дренажной системы Jackson-Pratt.
Слейте жидкость в унитаз и сполосните мерный контейнер водой.
В конце каждого дня подсчитывайте суммарное количество жидкости, собранной за сутки, и записывайте его в последний столбец журнала дренажной системы. При наличии более 1 дренажной системы выполняйте измерения и ведите записи для каждой из них отдельно.

Вернуться к началу

Уход за местом введения системы

Следите за появлением признаков инфекции

После опорожнения дренажной системы снова вымойте руки и осмотрите зону вокруг места введения дренажа на наличие следующих признаков:

чувствительность;
отек;
выделение гноя;
ощущение теплоты;
более выраженное, чем обычно, покраснение. Иногда в месте введения дренажа образуется покраснение размером с десятицентовую монету. Это нормально.

Если у вас имеются какие-либо из этих признаков или симптомов или температура поднимается до 101 °F (38,3 °C) или выше, позвоните своему врачу. Это может означать наличие инфекции.

Если на место введения дренажа следует наложить бандаж, медицинский сотрудник сообщит вам об этом.

Поддерживайте чистоту кожи вокруг места введения дренажа

Поддерживайте чистоту и сухость места введения дренажа, промывая его водой с мылом, а затем бережно промакивая полотенцем.

Вернуться к началу

Возможные проблемы при использовании дренажной системы

Сосуд сжат недостаточно сильно.
Пробка закрыта недостаточно плотно.
Трубка смещена и протекает.

Сожмите сосуд, следуя пунктам 3–9 раздела «Опорожнение дренажной системы Jackson-Pratt» этого материала.
Если сосуд все еще не сжат после выполнения перечисленных выше пунктов, позвоните своему врачу или медсестре/медбрату. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.

Не выделяется жидкость.
Количество дренажа резко уменьшилось.
Дренаж подтекает вокруг места введения трубки в кожу или в наложенный на трубку бандаж.

Иногда нитеобразные сгустки слипаются в трубке. Это может привести к блокировке оттока жидкости.

Очистите трубку, следуя инструкциям раздела «Очистка трубки».
Если поток дренажа не увеличился, позвоните своему врачу. Если это произошло вечером или ночью, позвоните на следующий день.

Трубка выпадает из места введения.

Это может произойти, если потянуть за трубку. Такое случается редко, потому как трубка удерживается на месте хирургическими нитями.

Наложите новый бандаж на место введения и позвоните своему врачу.

Вокруг места введения дренажа возникло покраснение размером больше десятицентовой монеты, место введения горячее или вокруг него образовался гной.

Это могут быть признаки инфекции.

Измерьте температуру. Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату и опишите, что вы видите вокруг места введения. Сообщите о своей температуре, особенно если она достигла значения 101 °F (38,3 °C) или выше.

Ознакомившись с информацией о том, как ухаживать за дренажной системой Jackson-Pratt, вы сможете делать это самостоятельно.

В первый раз медсестра/медбрат будет наблюдать за вашими действиями по опорожнению дренажной системы, чтобы убедиться в том, что вы все делаете правильно. Даже после того, как вы начнете ухаживать за системой самостоятельно, можно всегда обратиться за помощью. При возникновении проблем позвоните своему врачу.

Вернуться к началу

Уход за кожей после снятия дренажной системы

Дренажная система снимается в кабинете врача. На место введения дренажа накладывается бандаж.

Важно держать место введения дренажа и соседние участки кожи чистыми и сухими. Это поможет предотвратить развитие инфекций и ускорит заживление кожи. Уход за кожей после снятия дренажной системы отличается в том случае, если вам была сделана реконструктивная операция.

Уход за кожей в случаях, если реконструктивная операция не проводилась

Если вы перенесли операцию без реконструкции, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.

Снимите бандаж спустя 24 часа.
После снятия бандажа можно принять душ, но не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например в ванне или бассейне), пока она полностью не затянется и не прекратится дренирование раны.
Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой. Промокните полотенцем.
Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало. Считается нормальным, если у вас наблюдается:
- небольшое покраснение;
- слабо выраженная припухлость;
- чувствительность;
- небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне.

Уход за кожей в случаях, когда проводилась реконструктивная операция

Если вы перенесли операцию с реконструкцией, после снятия дренажной системы выполняйте следующие рекомендации.

При необходимости меняйте повязки каждые 12 часов.
Хирург скажет вам, когда можно будет принимать душ после снятия дренажной системы.
Не принимайте ванну и не погружайте рану в воду (например в ванне или бассейне), пока не прошло 6 недель после реконструктивной операции.
Осторожно промойте участок мылом и сполосните теплой водой. Промокните полотенцем.
Осмотрите участок, при необходимости используйте зеркало. Считается нормальным, если у вас наблюдается:
- небольшое покраснение;
- слабо выраженная припухлость;
- чувствительность;
- небольшое количество прозрачной или кровянистой жидкости на марлевом тампоне.

Вернуться к началу

Немедленно сообщите врачу или медсестре/медбрату, если у вас наблюдается:

дренаж ярко-красного цвета;
температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
в месте введения дренажа увеличивется покраснение, чувствительность, припухлость, ощущение давления или выделяется гной;
кожа вокруг участка хирургического вмешательства горячая на ощупь;

Вернуться к началу

Позвоните врачу или медсестре/медбрату в рабочее время, если:

количество выделяемой через дренаж жидкости внезапно уменьшилось или увеличилось на 100 мл за последние 24 часа;
трубка выпадает из места введения;
вы не можете сжать сосуд.

Вернуться к началу

Дренаж JP № _________

Дата Примечания Утро Вечер Всего

Вернуться к началу

Журнал дренажной системы Jackson-Pratt

Дренаж JP № _________

Дата Примечания Утро Вечер Всего

Вернуться к началу

Участие медсестры в лечении абдоминальных больных, уход за дренажами в брюшной полости

Замечание 1

Спецификой абдоминальной хирургии является сложность анатомии, особенности физиологии и реакции органов брюшной полости на оперативное вмешательство, а также высокая потенциальная возможность развития плохо контролируемой инфекции при возникновении осложнений.

Разумеется, решающее значение в лечении пациента с хирургической патологией органов брюшной полости имеет ход и условия самой операции.

Однако не меньшее значение имеет также и правильная организация и проведение послеоперационного периода, что требует знаний его особенностей и профилактики возможных осложнений, то есть от профессионализма медицинской сестры напрямую будет зависеть величина риска развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и в целом здоровье и жизнь больного.

Потому, несмотря на все достижения современной медицины, в абдоминальной хирургии одной из самых актуальной проблем остается помощь больному и уход за ним в послеоперационном периоде.

Работа медицинской сестры в отделении абдоминальной хирургии заключается в следующем:

К окончанию операции медсестра должна подготовить палату к приему больного. Заранее проводится проветривание, готовится кровать с чистым бельем, при этом простыни должны быть тщательно расправлены во избежание образования пролежней у больного.
После операции больные часто чувствуют озноб в силу различных причин (от того, что лежали в операционной обнаженным, от разницы температуры, от потери крови, от особенностей действия наркозных средств и др.), поэтому его необходимо согреть. С этой целью в кровать заранее кладут бутылки или грелки с теплой водой. Доставлять больного из операционной нужно, предварительно тщательно прикрыв его одеялом. В палате больного укладывают на кровать, прикрывают одеялом и простыней до шеи, а сбоку их подправляют под плечи.
После операции больного не следует без необходимости беспокоить и раздражать, поэтому в его палате не должно быть никаких разговоров, шума, посетителей.
Если пациент потеет, пот осторожно вытирают салфетками.
Около кровати больного всегда должно лежать несколько салфеток, а также тазик, мочеприемник и подкладное судно.
До полного возвращения к пациенту сознания около него постоянно должен находиться медицинский работник (сестра, санитарка). Это необходимо для предотвращения развития осложнений после наркоза: западения языка, асфиксии, рвоты с аспирацией рвотных масс, падения сердечной деятельности, также больной может вскочить и сорвать повязку.
Необходимо также внимательно наблюдать за состоянием пациента. Так, резкая бледность лица может говорить о падении сердечной деятельности, о наличии внутреннего кровотечения, об отравлении наркотическим препаратом и других осложнениях. Синюшный цвет лица может быть при затруднениях и расстройствах дыхания, желтоватый – при развитии желтухи. Осунувшееся лицо и глубоко запавшие глаза могут быть признаком тяжелых осложнений со стороны брюшной полости (воспаления брюшины).
Не менее важно следить за температурой тела больного после операции, измерять ее дважды в день — утром и вечером. Необходимо помнить, что повышение температуры в послеоперационном периоде до небольших значений может быть нормальным явлением, особенно после обширных операций. Также повышение температуры в течение первых 2-3 дней до 38° с десятыми может быть связано с последствиями спинномозговой анестезии. Однако часто повышенная температура является признаком ряда осложнений послеоперационного периода (нагноения гематомы или тканей послеоперационной раны, воспаления легких и др.).
Организация питания больных в послеоперационном периоде. В первые дни после операции питание должно быть ограничено с учетом характера заболевания, характера вмешательства и степени операционной травмы органов ЖКТ. Особенности питания и сроки перехода к полноценному рациону определяются врачом. В целом питание больных должно быть легкоусвояемым, богатым витаминами и высококалорийным.
При наблюдении за пациентами медсестра должна внимательно выслушивать их жалобы, правильно оценивать поведение и состояние больных, особенности пульса и дыхания, следить за соблюдением правильного положения пациента в постели, состоянием постельного и нательного белья, повязки и др. Обо всех тревожных изменениях в состоянии пациента медицинская сестра должна сообщать лечащему или дежурному врачу.
Отдельно стоит сказать про положение больного в кровати. В течение первых часов после операции пациент укладывается без подушки строго горизонтально в целях профилактики асфиксии вследствие возможной посленаркозной рвоты и западения языка. До полного пробуждения больные, оперированные под наркозом, должны находиться под постоянным наблюдением вплоть до восстановления рефлексов и самостоятельного дыхания. После того, как больной отойдет от посленаркозного сна, его телу придают функционально выгодное положение (головной конец поднят, колени слегка согнуты), это приводит к расслаблению мышц брюшной стенки, тем самым операционной ране обеспечивается покой и создаются благоприятные условия для кровообращения и дыхания. Через 2-3 часа после возвращения сознания больному разрешается сгибать ноги и поворачиваться на бок, если нет противопоказаний.
На область раны сразу же после операции кладут пузырь со льдом для предупреждения развития гематомы за счет сужения мелких сосудов, а также для создания местного обезболивающего эффекта.
Если больной не может помочиться самостоятельно (такое может быть в результате рефлекторного спазма сфинктера), производится катетеризация мочевого пузыря.
Несколько раз в сутки должен осуществляться контроль состояния раны, дренажей, удобства, сохранности, чистоты и степени промокания повязки. По мере необходимости производится смена повязки.

Уход за дренажами в брюшной полости

При работе в хирургическом отделении после абдоминальных оперативных вмешательств часто используется дренирование полых органов с целью удаления гноя, серозного отделяемого, секрета и т.п.

Различают два вида дренирования:

пассивное, при котором жидкость из полости органа, например, желчного пузыря, самотеком поступает в предназначенную для этого емкость;
активное (или активная аспирация), при котором содержимое из полостей удаляется при помощи различных приспособлений, обеспечивающих постоянное разрежение.

Длина дренажной системы подбирается индивидуально, при этом она должна ограничивать подвижность пациента.

Правила ухода за дренажами:

Смену повязки вокруг дренажа осуществляет врач в перевязочной.
Медицинская сестра должна наблюдать за дренажом и менять емкости с отделяемым. Смена емкости, как правило, осуществляется один раз в день, или, если необходимо, чаще — по мере ее наполнения.
Количество жидкости в каждой емкости должно измеряться и вноситься в историю болезни.
Один раз в сутки обязательно меняются все соединительные трубки. Предварительно они должны пройти все необходимые этапы обработки.
На дно емкости наливают небольшое количество дезинфицирующего средства.
Банка подвязывается к кровати, а опущенная на ее дно трубка фиксируется бинтом.
Емкость для дренажной системы не следует ставить на пол, так как в таком случае она будет мешать проведению уборки в палате и, кроме того, может быть опрокинута.

Уход за дренажом

Материалы и инструменты

Стол перевязочный при выполнении в положении лежа, стул при выполнении в положении сидя, фонендоскоп, система для дренирования грудной клетки, настенный или портативный аппарат для отсоса, фильтр-пробка (мини-спайк) для флакона, пластырь (шириной 5 см), емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва), одноразовый контейнер, система по Бюлау, зажим, пинцет, стерильные ножницы, стерильный шпатель, лоток, патентованная клеевая повязка, антисептик для промывки дренажа, 70 %-ный этиловый спирт (5 мл), 0,9 %-ный стерильный физиологический раствор (500 мл), стерильный гипертонический раствор, повидон-йод, 3 %-ный раствор перекиси водорода, перчатки нестерильные, пластырь (шириной 5 см), стерильные перчатки, салфетки стерильные, бинт, маска, фартук, полотенце, часы с секундомером, шпатель.
Алгоритм плеврального дренажа
Подготовительный этап
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Следует определить необходимость изменений.

Справиться, испытывает ли пациент дискомфорт от дренажа, если находится в сознании.
На выполнение процедуры следует получить письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) в связи с тем, что этот метод потенциально опасен для жизни и здоровья пациента.
Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.
Необходимо подготовить к процедуре все необходимое.
Затем открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
Затем подготовить систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
Ход выполнения
В емкости для сбора содержимого плевральной полости следует налить раствор антисептика.
При использовании системы дренирования по Бюлау объем раствора указан в назначении врача или до линии, которая обозначена на емкости.
Затем необходимо надеть перчатки и присоединить к системе для дренирования свободный конец трубки дренажа, выходящий из плевральной полости.
В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.
За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.
Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.
Завершающий этап
В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Следует придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Сделать запись в медицинской документации о манипуляции.
Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений.
Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Подготовить все необходимое для манипуляции.
Затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.
Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.
Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.
Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.
Данные следует записывать в медицинской документации.
Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.
Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры.
«Сдаивание»
При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости.
Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки;
Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости.
«Скользящее сдавление»
При этом левой рукой необходимо сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости.
Пальцы правой кисти следует смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж немного ниже левой руки.
Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы.
Затем следует разжать пальцы левой кисти, а потом и правой.
Эти движения необходимо 2–3 раза повторить.
Если эффект от проводимых действий отсутствует, о нарушениях работы дренажной системы следует проинформировать врача.
Завершающий этап
За завершающем этапе, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
В медицинской документации сделать запись о процедуре.
Алгоритм ухода за дренажом и раной
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, определить необходимость изменений.
Необходимо помочь пациенту лечь на стол для перевязки.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Подготовить для процедуры все необходимое.
Затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Сначала пинцетом следует снять повязку.
Если это трудно сделать, немного смочить ее в растворе антисептика.
Нижний слой повязки необходимо снять стерильным пинцетом, не нарушив положение дренажа.
Положить использованный материал в емкость для дезинфекции.
Оценить состояние раны: наличие воспаления, характер отделяемого, его запах, как соприкасаются края раны.
Сняв перчатки и положить их в емкость для дезинфекции или пластиковый, если процедура делается в палате.
Затем антисептиком следует обработать руки.
Далее необходимо подготовить упаковку с новыми салфетками.
Для промывания раны налить стерильный раствор в емкость для растворов.
Надеть стерильные перчатки.
Антисептиком следует обработать края раны и кожу вокруг, при помощи тампона на пинцете в направлении от раны, периодически меняя тампоны.
При обработке кожи под дренажом при помощи зажима поддерживать дренаж в вертикальном положении.
В плевральную область следует ввести антибиотик.
Шприцем Жанэ необходимо отсосать содержимое, при этом удалить дренаж, друг к другу прижимая края раны и накладывая шов.
Сначала необходимо снять швы, которые расположены рядом с дренажом, лишь после этого выдвинуть его наружу или целиком извлечь при помощи зажима.
Дренаж необходимо положить в емкость для дезинфекции.
Стерильными салфетками следует осушить рану.
В соответствии с предписанием врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство.
Стерильную повязку следует наложить слоями под дренаж или вокруг него.
Далее пластырем или бинтом необходимо зафиксировать повязку.
Завершающий этап
На завершающем этапе, сняв перчатки, положить использованные материалы в емкость для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
Придать пациенту удобное положение.
Кнопка вызова обязательно должна находиться у него в пределах досягаемости.
Справиться у пациента о его самочувствии.
Самостоятельное дыхание пациента не должно быть затруднено.

Частота дыхания должна находиться в пределах нормы (20–21 движений в мин). (Если частота составляет менее 17 движений в мин, это свидетельствует о брадипном дыхании, более 22 – о тахипоном).

Болевые ощущения должны отсутствовать.
При этом должна сохраниться способность делать гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.
Также должно наблюдаться заживание раны и восстановление функции поврежденной части.
В медицинской документации следует сделать запись о процедуре.

Уход за дренажами

Основные вопросы

1. Дренаж в плевральной полости: показания, особенности ухода.
2. Осложнения при постановке дренажа в плевральной полости.
3. Дренаж в брюшной полости: показания, особенности ухода.

4. Осложнения, связанные с нарушением правил ухода за дренажем.
5. Осложнения, связанные с нарушением правил введения в дренаж лекарственных средств.

Студент должен научиться:

• осуществлять уход за дренажем в плевральной полости; промывать ее;
• следить за проходимостью дренажа;
• промывать дренаж;
• регистрировать объем отделяемого по дренажу;
• наращивать дренаж.

Содержание темы

Дренаж в плевральной полости

Медсестра должна объяснить больному, что дренаж оставлен для лучшего заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню подстилку. Медсестра следит за проходимостью дренажа, количеством и характером отделяемого. Тревожный признак — обильное истечение интенсивно окрашенной кровью жидкости.

Задача медсестры — следить за дренажом, подсчитывать количество отделяемого. Если отделяемое по дренажу прекратилось, то это вызвано либо его отсутствием (не скапливается гной), либо закупоркой дренажа (пробка), либо перегибом трубки. Под руководством врача дренаж промывают, из него отсасывают содержимое.

Выпавший дренаж ни в коем случае нельзя пытаться вставить обратно: о таком осложнении надо тотчас доложить либо лечащему, либо дежурному врачу.

Дренаж в брюшной полости

Состояние дренажа в послеоперационном периоде зависит от мастерства медицинской сестры. Ошибки, встречающиеся при уходе за дренажами, можно разделить на две группы.

Осложнения, связанные с нарушением правил ухода за дренажом

Нарушение герметичности дренажной системы, как правило, целиком лежит на совести медсестры. Если дренажная система нарушена и брюшная полость сообщается с внешней средой, велик риск развития восходящей инфекции.

Разгерметизация дренажной системы может произойти в месте наращивания дренажа при выходе из него наращенной трубки или в дистальном конце трубки, когда он выходит из раствора антисептика, сообщаясь просветом с внешней средой.

Причинами этого осложнения являются торопливое, грубое промывание дренажа, неаккуратное введение в него лекарственных средств или неосторожное движение больного. Для предотвращения этого необходимо выполнять определенные правила:

• при наращивании дренажа дополнительную трубку надевать на наращиваемый дренаж на 3—4 см и фиксировать его шелковой лигатурой;
• следует так затягивать узел, чтобы не обтурировать просвет дренажа;
• для предотвращения выхода дистального конца дренажа можно применить следующий прием: в резиновой пробке стандартного флакона сделать отверстие диаметром чуть меньше диаметра дренажа и трубку туго ввести во флакон с антисептиком; одновременно во флакон ввести автономный воздуховод от одноразовой системы.

Обтурация дренажной трубки встречается в 2—15 % случаев дренирования брюшной полости. Обтурация опасна тем, что при быстром введении лекарственного средства гнойная пробка вновь может попасть из дренажа в брюшную полость. Кроме того, при обтурации дренаж не выполняет свою прямую функцию.

Одной из причин обтурации наружного отдела дренажа (вне брюшной полости) является то, что при наращивании дренажа в него вставляют трубку меньшего диаметра, чаще всего от одноразовой системы. Таким образом создается механическое препятствие для оттока содержимого.

Наращивать дренаж необходимо трубкой большего размера.

Нагноение в области постановки дренажа. Если нагноение произошло после «чистых» операций, то это однозначно свидетельствует о нарушении асептики.

При перевязке в области выхода дренажа трудно обеспечить полную изоляцию раны от внешней среды, так как мешает дренажная трубка, и инфекция может проникать между трубкой и повязкой.

Этому этапу перевязки и фиксации необходимо уделять должное внимание, а при необходимости фиксировать дренаж к повязке дополнительной стерильной салфеткой, укрепив ее полосками лейкопластыря, наложенными на дренаж.

Осложнения, связанные с нарушением правил введения в дренаж лекарственных средств

Малый объем растворителя. В брюшную полость по дренажу обычно вводят растворы антибиотиков. Одной из типичных ошибок является разведение антибиотика в малом количестве растворителя. В среднем полостной фрагмент дренажа вмещает 5—10 мл жидкости.

Кроме того, введение высококонцентрированных растворов может послужить пусковым механизмом развития спаечной кишечной непроходимости. Для однократного введения следует брать 40—100 мл растворителя — только в этом случае может быть получен желаемый эффект.

Нарушение техники введения раствора. Лекарство вводят в дренаж в условиях строжайшей асептики. Место прокола дренажа обрабатывают по всем правилам проведения инъекции, после чего дренаж пережимают на 2 ч.

При введении возможна следующая ошибка: сестра, не информированная о месте нахождения дренажа, рискует ввести препарат не по назначению. Например, удален желчный пузырь, оставлены 2 дренажа: один — в общем желчном протоке, другой в правом подреберье брюшной полости.

Не зная, какой дренаж что дренирует, можно их перепутать и получить осложнение. Следует помнить об этом и обязательно получить информацию от врача, в какой конкретно дренаж и что вводить.