Уход за трубчатыми дренажами алгоритм

Содержание:

• 1. Какое бывает оборудование
• 2. Зачем и как ставить
• 3. Как закрепить трубку
• 4. Личная гигиена
• 4.1 Техника процедуры
• 4.2 На что обращать внимание
• 5. Как выливать жидкость из приемника
• 5.1 Последовательность действий
• 6. Образ жизни после катетеризации
• 7. Возможные осложнения

Уход за больными с мочевыми катетерами представляет собой комплекс мер по выведению из организма отработанной урины. Проведение медицинских процедур требует специальных знаний и навыков, владеет которыми только обученный, опытный персонал.

Какое бывает оборудование

Медики пользуются мочевым катетером Фолея у мужчин, женщин, детей. Это гибкая трубка из силикона или латекса с 2-мя или 3-мя каналами, с надувным удерживающим баллоном. Силикон предпочтительнее для мочевого пузыря. Силиконовое устройство не вызывает отторжения и бактерии на нем размножаются меньше. Уход за пациентом с мочевым катетером облегчают современные модели с противовозвратным клапаном. Он не дает жидкости поступать обратно. Производят стерильные приборы в индивидуальной упаковке предприятия Германии, Китая.

Зачем и как ставить

Устанавливают катетер исключительно по назначению врача в следующих ситуациях:

• больной не может сам опорожниться;
• мочевой пузырь надо промыть, ввести лекарства или взять анализ.

Нельзя дренировать катетером, если поврежден уретральный канал, есть свежая травма, острое воспаление, сильное кровотечение. Трудности при введении представляет сужение вследствие хронического воспаления.

Процедура производится чистыми руками в перчатках. Сначала обрабатывают область уретры тампоном с дезинфицирующим раствором. Конец катетера смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно продвигают вглубь, перехватывая пинцетом. Появление мочи сигнализирует о достижении цели. Прекращают продвижение и опускают наружный конец трубки в резервуар для сбора жидкости.

Как закрепить трубку

Катетер ставится однократно или на стационарной основе. Осуществляя уход за постоянным мочевым катетером пациенту, нужно закрепить отводную трубку фиксатором из ленты типа «липучка». Мочевой сборник крепится на бедре или под коленом, у лежачих больных фиксируется на стойке кровати. Очень важно, чтоб шланг катетера не пережимался, а резервуар находился ниже уровня мочевого пузыря. Ходячим пациентам нужна свободная одежда, не давящая на детали приспособления.

Люди с расстроенным сознанием могут выдрать катетер случайно или намеренно, наступить на шланг или резервуар. Предотвращают подобные ситуации специальным блокирующим бельем, поясом. Особенности ухода за больными с установленным мочевым катетером заключаются в периодической смене места прикрепления деталей устройства к телу. При длительном контакте образуются пролежни.

Личная гигиена

Любое действие с принудительным оттоком урины сопровождает постоянное соблюдение асептики.

Техника процедуры

Алгоритм ухода за больными с мочевыми катетерами следующий:

• Медицинский специалист надевает перчатки на чистые руки.
• Пациента укладывают на спину, под ягодицы стелют клеенку, покрытую гигроскопичной пеленкой. Важно пояснить человеку смысл и необходимость гигиенической процедуры для получения его согласия на обработку участков тела вокруг мочевого катетера.
• Обследуемый разводит в стороны согнутые в коленях ноги.
• Специалист моет промежность теплым мыльным раствором с нейтральным pH. У женщин движения идут от лобка к заднему проходу, у мужчин надо оттянуть крайнюю плоть. Выполняя уход, осторожно очищают уретру.
• Далее моют примерно 10 см отходящего из неё катетера.
• Просушивают мягкими промокающими движениями очищенную область, используя гигиенические салфетки.

Кратность процедуры 2 раза в сутки, плюс гигиенический уход после каждого акта дефекации.

На что обращать внимание

Выполняя уход за больным с постоянным мочевым катетером, нужно смотреть:

• Есть ли подтекание из шланга. Если есть, то проверить, не перекручен ли шланг, не слишком ли он натянут, соответствует ли диаметр трубки размеру мочевого канала.
• Как выглядит кожа вокруг катетера. Нет ли покраснения, нагноения, воспаления.
• Какого вида моча есть ли кровь, хлопьевидный осадок. Возможно, запах стал резким и неприятным.

При обнаружении патологических процессов обращаться к доктору. Кроме того, возможной причиной подтекания постоянного устройства может быть запор у пациента, либо закупорка системы. Для устранения запора исправляют питание и дают пить больше воды. При обнаружении закупорки следует промыть аппарат.

Как выливать жидкость из приемника

Нельзя допускать разгерметизации системы «шланг резервуар», иначе в уретру и канал проникнет инфекция. Меняют мочевой резервуар по необходимости, минимум 2-3-4 раза за сутки. Не нужно ждать, пока мочесборник переполнится. Утром, после душа, устанавливают ножной вариант. Вечером меняют ножной резервуар на ночной, большего объема.

Последовательность действий

Медики рекомендуют проверенный алгоритм ухода за пациентом с постоянным мочевым катетером:

• Чистыми руками через носик на дне резервуара надо слить мочу, не касаясь стенок унитаза.
• Влажной салфеткой обтереть место соединения, где возможны подтеки.
• После слива катетер зажать пальцами или специальной клипсой.
• Затем отделить приемник от трубки.
• Конец трубки протереть спиртовой салфеткой.
• Присоединить новый приемник.
• Снять зажим с катетера.
• Проверить, идет ли моча, нет ли зажимов, загибов шланга, герметичность соединения.

Отсоединенный мочевой приемник следует промыть сначала 3 раза холодной водой. После налить в резервуар слабый уксусный раствор для дезинфекции и удаления запаха, подержать 15 минут. Снова прополоскать холодной проточной водой, просушить и оставить до следующего применения.

На ночь пациенту удобно поставить рядом с кроватью пластиковое чистое ведро, покрытое изнутри пакетом для мусора. Прикрепить ночной мочеприемник на внутренней стороне этого ведра. Главное при уходе, чтобы резервуар для урины висел ниже уровня мочевого пузыря.

Образ жизни после катетеризации

После установки отводящего урину аппарата нужно придерживаться алгоритма ухода за пациентом с мочевым катетером:

• Нельзя принимать ванну, посещать баню, сауну, бассейн. Можно ежедневный гигиенический душ, но надо отсоединять мочеприемник и зажимать шланг клипсой, чтобы вода не проникала внутрь системы. После мытья обсушить мягкими салфетками область уретры и катетер.
• Женщинам-пациентам рекомендуются впитывающие прокладки во время критических дней.
• Пить воду не менее рекомендованной врачом нормы.
• Не ложиться на катетер. При ходьбе, сидении следить, чтоб трубка не пережималась.
• Днем при пользовании ножным резервуаром не лежать более 2 часов.
• Одежду подбирать свободную, не перекрывающую шланг.
• До и после каждой манипуляции с катетерами тщательно мыть руки с мылом.

При уходе за лежачими пациентами квалифицированный персонал сделает процедуры качественно, без боли, по стандартам асептики. Это предотвратит возможные осложнения, облегчит жизнь пациента и его родственников.

Возможные осложнения

Осуществляя присмотр за катетеризированным пациентом, внимательно отслеживают неблагоприятные моменты:

• Выпадение катетера или выдергивание его самим больным.
• Повышение температуры тела более 370С.
• Резкое изменение цвета, запаха, прозрачности, объема отделяемой мочи.
• Прекращение выделения урины.
• Боль в животе, спине ниже пояса.

При наблюдении одного из этих признаков необходимо позвать врача. Если все хорошо, то к врачу планово обращаются через 3 месяца непрерывного ношения катетера для его замены.

Заботясь о человеке с отводящим урину устройством, не стоит забывать о деликатности проблемы. Такие люди крайне нуждаются в тактичном, сдержанном, умелом и уважительном обращении.

Вам может быть интересно

Установка дренажной системы при нагноениях ран мягких тканей и черепа

Установка дренажной системы при нагноениях ран мягких тканей и черепа — антисептическая мера для оттока содержимого из раны мягких тканей черепа при нагноении (это могут быть и гнойные массы, и омертвелые ткани, и раневая отделяемая жидкость), которая способствует скорейшему выздоровлению больного, создавая благоприятную среду для этого.

Содержание статьи:

Дренажные системы позволяют не только осуществить промывку гнойных очагов специальными антибактериальными препаратами, но и удалить содержимое раны с помощью метода отсасывания. Сама конструкция состоит из дренажей, которые выполнены в виде классической трубки.

Для их изготовления используют инертные материалы по отношению ко всем тканям организма, поэтому за основу берут резину, силикон и хлоровинил. Диаметр трубок разный, это дает возможность выбрать подходящий, согласно особенностям конкретной клинической картины.

Показания к установке дренажной системы

Дренирование способствует скорому заживлению раны и устраняет осложнения. Его применение актуально в следующих случаях:

• избыточность раневого содержимого;
• инфекционные процессы;
• кровотечения;
• нагноения;
• воспалительные процессы в ране.

Процедура активно очищает раневую область, орошая ее противомикробными растворами.

Этапы установки дренажной системы

Нагноения ран головы лечатся согласно единым принципам терапии нейрохирургии и неврологии, применяемых при наличии гнойных масс в дефективной области. Перед дренированием гнойной раны необходимо произвести обязательную хирургическую обработку.

В большинстве случаев на этом этапе проводят местную анестезию. Этапы и сложность определяют только после анализа масштабности и запущенности оперируемого участка.

Лучше всего во время такой обработки максимально устранить все омертвевшие ткани не только на краях раны, но и в ее полости. При этом необходимо не задеть сухожилия, сосуды и нервы. Если есть риск травмирования, тогда лучше остановиться на частичной обработке.

Однако, при конкретных клинических картинах нужна радикальная хирургическая чистка, например, при анаэробных инфекциях и воспалении раневого канала.

На следующем этапе дренирования используют вакуумный аппарат, который дополнит предыдущую процедуру очистки раны. После отсасывания остатков гнойных масс и омертвелых клеток используют антисептики, оказывающие успокоительное и обеззараживающее действие.

На завершающей стадии санации рану подвергают воздействию лазера и ультразвуковых низкочастотных волн, далее устанавливают дренаж (один или несколько).

Во время применения дренажных систем возле пациента стоит специальная емкость, куда поступает материал тканевого распада и другое содержимое раны.

Типы дренирования

Существует и сифонный тип дренирования, его особенность заключается в соединении трубки с сосудом для антисептических препаратов.

Другой тип — аспирационно-промывной, такая дренажная система включает несколько трубок, что также позволяет промыть рану антибактериальными веществами.

Растворы для обработки будут подаваться разными дренажами, один из которых также будет выводить лекарственные средства и содержимое раны. Хороши в очищении протеолитические ферменты, при нагноении они ускоряют выздоровление.

Вакуумное дренирование актуально в случаях с ушитыми ранами. Конструкция такой системы состоит из:

• дренажа;
• геометрической емкости;
• шприца Жане;
• вакуумного аппарата электрического типа (в случае, если отсутствует шприц Жане).

Два последних элемента используются по отдельности, так как у них общая задача, они предназначены для удаления воздуха. Данный тип дренирования поспособствует уменьшению раневой области, устранит воспалительный процесс и станет причиной скорейшего закрытия раны.

Ушивание раны — завершающий этап дренирования. Провизорские швы, в том числе, уместны, по истечению 2-3 дней их затянут или произведут вторичное ушивание после появления хороших грануляций.

Эффект от применения дренажных систем будет более заметен, если сочетать их с иммуностимулирующей и общеукрепляющей профилактикой.

Возможные осложнения при установке дренажной системы

Дренирование представляет собой хирургическое вмешательство, а не стандартную манипуляцию, поэтому возможны такие осложнения:

1. Общего характера:
   • побочные явления после обезболивания;
   • открытие кровоточивости;
   • неправильно подобранное обезболивающее средство;
   • повторное нагноение;
   • плохая регенерация ткани;
   • несостоятельность швов.
2. Сугубо индивидуальные:
   • образование краевого некроза по причине зажатия границ раны дренажной трубкой;
   • гематомы;
   • впадение трубки;
   • аррозивное кровотечение при поражениях сосудов вследствие длительного давления дренажа.

Полный справочник по уходу за больными

Уход за пациентами после операции на грудной клетке

Перед проведением плановых операций на грудной клетке (на легких или сердце) следует обучить пациента выполнению дыхательной гимнастики, осуществлять которую нужно будет в послеоперационном периоде, и убедить в необходимости отказа от курения при наличии этой вредной привычки. Если у больного отхаркивается мокрота, то нужно выделить ему плевательницу с крышкой и научить правилам ее обработки.

При легочных абсцессах и пневмониях пациента обучают проведению постурального дренажа, который осуществляется по 0,5 – 1 ч несколько раз в день. Постуральный дренаж обеспечивает отхождение мокроты.

Для его проведения пациент занимает такое положение, при котором пораженная зона находится выше бифуркации трахеи (места ее разделения на 2 главных бронха), и выполняет дыхательные упражнения, чередуя их с откашливанием мокроты.

Для проведения постурального дренажа нижних долей легких пациенту рекомендуется лечь на наклонную поверхность таким образом, чтобы верхняя часть туловища была ниже горизонтальной плоскости на 30 – 45°. Можно просто свеситься с кровати. Находясь в этом положении, следует проводить диафрагмальное дыхание, периодически на выдохе сдавливать руками нижнюю часть грудной клетки.

Для проведения постурального дренажа средней доли легкого нужно принять положение сидя на низкой скамье или встать. Из этого положения совершают вращения руками, согнутыми в локтевых суставах.

Для постурального дренирования верхних долей легких пациенту рекомендуется лечь на спину, при этом голова и верхняя часть туловища должны быть ниже уровня таза и ног.

Подложите подушку сначала под правый бок, полежите некоторое время в таком положении, совершая дыхательные упражнения, затем переместите подушку под левый бок и все повторите. Находясь в дренажном положении, нужно сделать 4 – 5 глубоких дыхательных движений.

Вдыхать воздух следует носом, а выдыхать сквозь сжатые зубы, затем нужно медленно глубоко вдохнуть и покашлять 3 – 4 раза. В каждом положении все повторить по 4 – 5 раз. Если выполнять постуральный дренаж больному затруднительно или усиливается одышка, появляется удушье, то процедуру прерывают.

В послеоперационном периоде медсестра обеспечивает общий и специальный уход и наблюдение за пациентом и дренажами. Для лечения хирургических заболеваний их используют довольно часто. Полые органы, полости тела, раны и полости, образованные в результате гнойного воспаления, дренируют для оттока гноя, серозного или геморрагического (кровянистого) отделяемого.

Дренирование может быть пассивным – отделяемое, например из желчного пузыря, поступает в дренажную систему самотеком. И активным – с помощью аспираторов, создающих в дренажной системе отрицательное давление и способствующих оттоку отделяемого.

Надо контролировать объем и характер выделяемой по дренажу жидкости, следить за тем, чтобы дренажная система не вышла из раны или не отсоединилась от аспиратора. При появлении в дренажной системе алой крови или значительного количества воздуха следует информировать об этом врача. Замену внешних частей дренажной системы производят 1 раз в сутки.

Накопительные емкости закрепляют на кровати, не следует ставить их на пол. Для улучшения проходимости бронхов осуществляют ингаляции с разжижающими мокроту средствами.

Если происходило оперативное вмешательство на сердце с применением искусственного кровообращения, то длительное время пациенту будет проводиться искусственная вентиляция легких. В такой ситуации нужен аппаратный мониторинг за показателями жизненных функций организма: сердечным и дыхательным ритмами, артериальным давлением, температурой тела, сатурацией крови по кислороду.

При необходимости в соответствии с назначениями врача медсестра вводит пациенту антибактериальные, сердечные, обезболивающие пре параты, осуществляет инфузионную терапию, кислородотерапию.

Болевой синдром после операций на грудной клетке заставляет пациентов ограничивать дыхательные движения, результате снижается вентиляция в легких и развивается кислородная недостаточность.

Неполная подвижность в послеоперационном периоде, особенно у больных старших возрастных групп, приводит к застойным явлениям в легких, препятствует отхождению мокроты и может способствовать развитию застойной пневмонии. Для улучшения отхождениям мокроты и профилактики застойных явлений нужно помогать пациенту по возможности менять положение тела в постели – лежа на одном боку, на другом, полусидя, сидя.

Часто операции на грудной клетке очень травматичны для пациента, связаны с большой кровопотерей и повреждением множества кровеносных сосудов – все это благоприятствует развитию тромбоэмболических осложнений, кислородной недостаточности, пневмонии, плевритов. Для профилактики подобных осложнений лучше укладывать пациента на функциональную кровать с приподнятым изголовьем. Обработка и осмотр послеоперационного шва производятся ежедневно и по мере необходимости – хирургом при участии медсестры.

Уход за пациентами после операции на органах брюшной полости

Послеоперационный уход за пациентом при заболеваниях органов брюшной полости имеет решающее значение для выздоровления. Медсестре необходимы знания особенностей течения послеоперационного периода, возможных осложнений и специальные навыки по уходу за больным.

Как правило, после вмешательства на оперированную зону кладут пузырь со льдом для остановки кровотечения и уменьшения боли.

В раннем послеоперационном периоде больного размещают на функциональной кровати в горизонтальном положении, подушку под голову не подкладывают – это необходимо для профилактики аспирации рвотных масс в случае рвоты и западения языка.

До полного пробуждения от посленаркозного сна пациент должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала. После прихода его в сознание ему помогают принять положение, способствующее расслаблению мышц брюшной стенки: приподнимают головной конец кровати, ноги чуть сгибают в коленях.

Такое положение обеспечивает покой для операционной раны и облегчает дыхание больного, а также улучшает кровообращение в брюшной полости. Если ранний послеоперационный период протекает благоприятно, то через 2 – 3 ч пациент может согнуть ноги, повернуться на бок и занять более удобное положение.

Ранняя активность послеоперационного больного приводит к более быстрому восстановлению организма. Тем не менее она должна согласовываться с врачом. Большинство пациентов в первые сутки после операции на органах брюшной полости могут менять положение тела в постели, выполнять дыхательную гимнастику. При отсутствии противопоказаний допускается массаж.

В последнее время на органах брюшной полости все чаще проводятся эндоскопические операции с использованием специальных инструментов, которые вводятся через прокол или небольшой разрез на брюшной стенке. Восстановительный период после такого лечения значительно короче.

Медсестра следит за общим состоянием пациента, цветом его кожных покровов, частотой и характеристиками пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и стулом.

Операции на органах брюшной полости приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем возможно появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания.

Наблюдение за повязкой и отделяемым по дренажам

Тема: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ОПЕРАЦИЯМИ И ТРАВМАМИ                                  План лекции:    1. Послеоперационный период. Классификация. Задачи.     2. Послеоперационное состояние.

    3. Послеоперационное ведение больного.     4. Осложнения послеоперационного периода. Клиника, лечение,   профилактика.     5. Осложнения послеоперационного периода. Клиника, лечение,   профилактика.

             

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД. КЛАССИФИКАЦИЯ. ЗАДАЧИ.     

• Предоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до полного выздоровления больного или перевода его на инвалидность.
• КЛАССИФИКАЦИЯ:
• I. 1)Ближайший:
•              а) ранний (3-5 дней);
• б) поздний — до выписки больного (2-3 недели);
•     2)Отдалённый — до восстановления трудоспособности от 3 недель до 2-3 месяцев) – реабилитационный или выход на инвалидность.
• II. 1) Неосложненный характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реактивными процессами в операционной ране, стабильностью гомеостаза;
•       2) Осложнённый.
• Длительность предоперационного периода зависит от: характера заболевания, возраста больного, предоперационной подготовки, особенностей оперативного вмешательства, состояния больного после операции, послеоперационного ухода и др.
•     ЗАДАЧИ:
• · предупредить возникновение осложнений;

1. · вовремя распознать осложнения и начать их лечение;
2. · облегчить течение послеоперационного периода;
3. · ускорить процессы заживления;
4. · восстановить трудоспособность или определить группу инвалидности.
5. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ СОСТОЯНИЕ.
6. Операционный стресс вызывает патофизиологические изменения в организме, нарушение гомеостаза. Различают ФАЗЫ послеоперационного состояния:

    Катаболическая фаза. Продолжительность 3-7 дней. Характеризуется процессами распада, в результате которых высвобождается энергетический и пластический материал.

® Обменные процессы и иммунные реакции.

— нарушение углеводного обмена (гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой, так и в результате уменьшения его усвоения тканями, а также из-за усиленного распада гликогена в печени.). Продолжается 3-4 дня.

• — нарушение белкового обмена — повышен распад белка (гипопротенемия, дипротенемия — снижением альбумина), увеличение остаточного азота (креатинин, мочевина).
• — нарушение водно-электролитного обмена – обезвоживание, потеря электролитов.
• — нарушение функции крови – анемии, сгущение крови, гиперкоагуляция, нарушение КЩР в сторону ацидоза.
• ® Нервная система.
•  — заторможенность в первые часы после операции;
• — нарушенный послеоперационный сон.
• ® Дыхательная система:
• — учащение дыхания при уменьшении его глубины, что снижает ЖЁЛ и способствует застойным явлениям;
• — отсутствие кашлевого рефлекса – скопление в дыхательных путях мокроты, что способствует возникновению бронхита, застойной пневмонии.
• ® Пищеварительная система.
• — снижение выделения слюны, возникает сухость языка, слизистых ротовой полости и прямой кишки;
• — угнетение перистальтики ЖКТ с прекращением отхождения газов и нарушением всасывания;
• — нагрузка на печень – усугубление гипопротеинемии и диспротеинемии, снижение синтеза ферментов и факторов свёртывания крови;

1. — поджелудочная железа – повышение активности её ферментов и снижение инсулина в крови, что способствует гипергликемии.
2. ® Мочевыделительная система.
3. — олигурия (нервно-рефлекторные влияния, уменьшение почечного кровотока, увеличение содержания альдостерона и антидиуретического гормона, интоксикация).
4. ® Кожные покровы и слизистые оболочки.
5. — сухость слизистых оболочек, повышение потоотделения и вынужденное положение – развитие воспалительных и трофических осложнений.
6. ® Температура тела.
7. — в первые 2-3 дня может быть повышенной.
8.     Фаза обратного развития – наступает через 3-7 дней после операции и продолжается 4-6 дней.
9.     Анаболическая фаза – усиленный синтез белка, гликогена, жиров.
10. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО.
11. После небольших операций, проведённой под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.
12. Если больной перенёс сложную операцию больного помещают в палату ИТ.

Палата, в которую провезут больного должна быть заранее убрана, проветрена, кровать заслана чистым бельём и согрета несколькими грелками. Эти грелки укладывают потом к ногам больного. При этом не следует забывать о возникновении ожогов от грелок, так как больной может находиться в бессознательном состоянии и не чувствовать боли.

На прикроватном столике должны быть полотенце и поильник для полоскания полости рта. На случай рвоты следует приготовить почкообразный лоток.

• Во время транспортировки исключать травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием больного, операционной раны, дренажей и катетера для инфузий.
• Положение больного в постели:
• — на спине– наиболее частое. Горизонтально без подушки (на 2часа) для предупреждения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;
• — на боку – допускается после стабилизации состояния больного. Облегчает работу сердца, способствует функционированию ЖКТ, при нём реже наблюдается рвота;
• — полусидячее положение рекомендуется после операций на ЖКТ. Оно предупреждает застойные явления в лёгких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции ЖКТ;
• — на животе – применятся после операций на головном мозге, причём под грудь подкладывают мягкий валик.
• — положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или сприподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;

— положение с приподнятым головным концом (положение Фаулера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом пространстве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры.

— положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности.

На область операционной раны – мешок с песком или пузырь со льдом на 4-5 часов. Тяжёлому больному под крестцовую область положить резиновый круг, обёрнутый простынёй.

1. Питание больного:
2. После операции под местной анестезией, без наложения швов на кишечник, желудок, при отсутствии у больного тошноты и рвоты пить разрешается сразу после операции.
3.  После операции под наркозом во избежание рвоты пить можно разрешить через 4-5 часов после пробуждения и только тогда, когда восстанавливается глотательный рефлекс.
4. Медсестра следит за тем, чтобы в сутки больной выпил не более 500 мл жидкости, причём мелкими глотками через 15-20 мин с помощью поильника или ложечки.
5. Наблюдение за повязкой и отделяемым по дренажам.
6. Дренирование– лечебный метод, заключающийся в выведении наружу отделяемого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела.
7.   В обязанности медсестры входит:

1. Не допускать изменения положения больного без разрешения врача.

2. Наблюдать за положением и функционированием дренажа после изменения положения больного.

3. Если отток отделяемого по дренажу прекратился, то сообщить врачу и под его руководством дренаж промыть, отсосать содержимое.

4. Если дренаж выпал, то срочно сообщить врачу. Самостоятельно не ставить.

5. Ежедневно измерять количество и характер отделяемого, фиксируя его в температурном листке. При изменении окрашивания, геморрагическом окрашивании отделяемого срочно сообщить врачу.

6. Проверять герметичность дренажной системы, при её нарушении сообщить врачу.

7. Своевременно удалять из банки скопившееся отделяемое.

8. Ежедневно менять банки, соединительные трубки на стерильные и чистые.

9. Следить за состоянием асептической повязки. Если она промокла, то её сменить, если промокла кровью, срочно вызвать врача.

10. При воспалении кожи вокруг дренажа сообщить врачу.

11. Уход за раной вокруг дренажа проводить по общим правилам: 1-ая перевязка – на 1-2 день после операции, в последующем – через 2-3 дня или по показаниям.

12. Дренажи периодически подтягиваются, укорачиваются, заменяются только врачом не позднее 4-6 суток после их постановки или предыдущей манипуляции.

13. Дренаж полностью удаляется при отсутствии отделяемого только врачом в среднем на 4-14 сутки.

• Наблюдние и уход.
•     Необходимо следить за:
• · АД, пульсом, цветом кожных покровов;
• ·  Суточным диурезом;
• · Повязкой.

Швы снимают после небольших оперативных вмешательств (аппендэктомия, грыжесечение) на 7-8 сутки. После операций, связанных со вскрытием брюшной полости (резекция желудка, холецистэктомия), грудной клетки (пульмэктомия, лобэктомия) на 9-10 сутки. После операций по поводу злокачественных опухолей снятие швов откладывается до 12-14 суток, так как у больных замедлена регенерация тканей.

3. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

1.  Классификация:
2. I. По срокам развития:
3. 1. ранние (кровотечение);

   2. поздние.

II. 1. общие – со стороны определённых систем организма;

2. местные – со стороны операционной раны.

Общие осложнения:

I. Со стороны нервной системы:выраженная боль;операционный (травматический шок);нарушение сна и психики.

• Причина: невосполненная кровопотеря, возбуждение нервной системы, возраст, психическая травма.
• Профилактика:контроль АД, пульса,обеспечить хороший сон,проведениепремедекация, атравматичность, адекватная анестезия, использование анальгетиков в послеоперационном прежде.
•        Лечение: назначение ненаркотических анальгетиков, восполнение кровопотери, название снотворных препараты, фиксация пациента.
• II. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
• · острая сердечная недостаточность;
• Причины: шок, кровопотеря, гипоксия.
• Профилактика: активная предоперационная подготовка, измерять АД, пульс.
• Лечение: ОСН
• · тромбозы вен, тромбофлебит.
•   Причины: замедление кровотока, пожилой возраст, повышение свертываемости крови, сахарный диабет.
• Профилактика: бинтование конечностей эластичным бинтом (при наличии варикоза), возвышенное положение конечнойстей, коагулограмма и коррекция свертывающей системы в пред- и послеоперационном периоде, ранняя активация пациента в постели
• Лечение: дезагреганты, антикоагулянты, инфузионная терапия, коагулограмма.
• III. Со стороны дыхательной системы:
• · бронхит, застойная пневмония;
• Причины: нарушение вентиляции легкого – застой, переохлаждение.
• Профилактика: активная предоперационная подготовка – дыхательная гимнастика, полусидячее положение, вибрационный массаж, оксигенотерапия, исключить переохлаждение.
• Лечение: лечение пневмонии и бронхита.
• IV. Со стороны пищеварительной системы:
• · отрыжка, тошнота, рвота, регургитация;
• Причины: парез органов ЖКТ.
• Профилактика: положение на спине (голову на бок) или на боку, помощь при рвоте.
• Лечение: противорвотные препараты.
• · метеоризм;
• Причины: парез органов ЖКТ.
• Профилактика: полусидячее положение, газоотводная трубка, тепло на живот.
• Лечение: паранефральная блокада, назначение спазмолитиков.
• · Внутреннее кровотечение;
• Причины: соскальзывание лигатуры с сосуда, выхождение тромба из сосуда.
• Профилактика: экстренная релапаротомия.
• V. Со стороны мочевыделительной системы:
• — задержка мочеиспускания, воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре.
• Причины: интоксикация, нервно-рефлекторные процессы.
• Профилактика: предоперационное обследование, обучение мочиться лёжа, активный режим, адекватная анестезия, следить за диурезом, обучить мочиться лежа, рефлекторные методы воздействия.
•   Лечение: грелка на проекция мочевого пузыря, небольшая тёплая клизма, условные раздражители, катетеризация или постоянный зонд Фолея, назначение спазмолитиков, анальгетиков.
• Местные осложнения.
• · Кровотечение из раны:
• Причины: соскальзывание лигатуры с сосуда, снижение свертываемости крови.
• Профилактика: холод на рану, наблюдать за повязкой, следить за цветом слизистых
• Лечение: кровоостанавливающие препараты, инфузионная терапия, готовить к окончательной остановке кровотечения.
• · Нагноение раны.
• Причины: попадание инфекции при несоблюдении правил асептики и антисептики.
• Профилактика: следить за повязкой, измерять температуру тела, соблюдать правила асептики при перевязках.
• Лечение: снятие швов, разведение краев раны, дренирование, антибиотики.
• · Эвентрация органов брюшной полости.

Причины: несостоятельность послеоперационных швов, нагноение и расплавление шва..

Профилактика: следить за повязкой, измерять температуру тела, соблюдать правила асептики при перевязках.

Лечение: не вправлять! Обложить салфетками с физ. раствором, позвать врача.

Цистостома: установка, уход, прогноз

С.В. Шкодкин Д.м.н., профессор кафедры госпитальной урологии БелГМУ (г. Белгород)

• Сергей Валентинович Шкодкин рассказал «Дайджесту урологии» о техниках надлобкового дренирования мочевых путей и случаях, когда оно может рассматриваться как опция.
• Под эпицистостомией подразумевается надлобковое дренирование мочевого пузыря, промежностная и влагалищная цистостомия представляют на сегодня лишь исторический интерес.
• Надлобковая пункция

Надлобковая пункция мочевого пузыря является вариантом временного дренирования, но может быть удобной опцией оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе, особенно когда требуется транспортировка больного. К данной категории могут быть отнесеныпациентыс острой задержкой мочеиспускания вследствие гиперплазии предстательной железы при невозможности трансуретрального дренирования, а также при онкологических заболеваниях полового члена, мочеиспускательного тракта или предстательной железы. Эпицистостомия — безопасный метод временного отведения мочи, чаще всего применяемый однократно — на период транспортировки пациента в стационар.

Троакарная эпицистостомия наиболее популярна, учитывая наличие одноразовых наборов со всем необходимым для процедуры набором инструментов и расходных материалов. В ряде случаев также может применяться операционная цистостомия с высоким сечением мочевого пузыря.

1. Дренирование мочевого пузыря, в частности, надлобковое, применяется прежде всего в случае задержки мочеиспускания — острой или хронической — при полной, неполной или парадоксальной способности к опорожнению.
2. Показания для надлобкового дренирования
3. Причины нарушения оттока мочи, когда может применяться дренирование, подразделяются на несколько категорий:
4. Механические:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ);
• рак предстательной железы;
• гнойные формы острого простатита;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• камни мочевого пузыря или уретры;
• сгустки крови;
• разрывы уретры;
• новообразования мочевого пузыря, уретры или полового члена;
• стриктуры уретры;
• фимоз, меастостеноз;
• распространенные опухоли колоректальной зоны, матки и вульвы;
• выпадение матки и передней стенки влагалища;
• попадание инородных тел.

Органические заболевания нервной системы:

• травмы головного и спинного мозга;
• опухоли ЦНС;
• сухотка спинного мозга;
• инфекционные миелиты;
• рассеянный склероз;
• демиелинизирующие заболевания

Другие причины:

• рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря;
• фармакологически обусловленная задержка мочеиспускания

У пациентов с органическими заболеваниями предпочтительна интермиттирующая катетеризация. В то же время у больных с механической обструкцией эпицистостомию стоит рассматривать как вариант дренирования нижних мочевых путей.

Абсолютными показаниями к эпицистостомии при ишурии являются:

• подготовка к оперативному вмешательству (мочевые свищи у мужчин);
• аденома предстательной железы(ложный ход, полученный при катетеризации);
• стриктуры мочеиспускательного канала;
• разрывы уретры;
• опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена;
• наличие острого уретрита или простатита;
• повреждения мочевого пузыря — как этап оперативного лечения

Относительным показанием к эпицистостомии можно считать необходимость использования постоянного катетера. В таких случаях эта мера способна снизить частоту катетеризационной травмы и риск воспалительных стриктур мочеиспускательного канала. Установка постоянного катетера сегодня не имеет преимуществ перед троакарной эпицистостомией.

• Троакарная или операционная эпицистостома?
• В ряде случаев возникает вопрос, каким образом предпочтительно проводить надлобковое отведение мочи: путем троакарной или операционной эпицистостомии.
• Троакарный метод имеет преимущества в ряде случаев, среди которых:

• ДГПЖ, если есть вероятность восстановления мочеиспускания;
• острый уретрит или простатит у пациентов на периодической катетеризации;
• мочевые свищи у мужчин;
• стриктуры мочеиспускательного канала;
• опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена при прогнозе на радикальный метод лечения

Операционная эпицистостомия предпочтительна в следующих случаях:

ДГПЖ при наличии камней и плохом прогнозе;

• разрывы уретры;
• опухолевые новообразования предстательной железы, шейки мочевого пузыря, уретры и полового члена в случае оказания паллиативной помощи;
• при повреждениях мочевого пузыря — как этап оперативного лечения;
• гемотампонада мочевого пузыря;
• тучность пациента.

Существуют некоторые частные случаи, когда может рассматриваться выполнение операционной эпицистостомии. Среди них – травмы мочевого пузыря, ранения кишки при уретральной хирургии, а также пузырно-влагалищные свищи.

В последнем случае, однако, дренирование не способствует заживлению свища и, как отметил Сергей Валентинович, его применение обычно неоправданно.

Во всех перечисленных случаях необходимость эпицистостомии должна тщательно взвешиваться.

Лектор также подчеркнул, что закрытие надлобкового свища возможно только после хирургического восстановления проходимости пузырно-уретрального сегмента, при этом не требуется никакой фистулорафии. Незаживающий надлобковый свищ обычно связан с механической или функциональной обструкцией пузырно-уретрального сегмента или атонией детрузора.

Системы для троакарных дренажей

Главные хирургические принципы эпицистостомии — адекватность диаметра дренажа, максимально краниальное его проведение через стенку мочевого пузыря в области дна и отсутствие контакта с шейкой пузыря.

Системы, используемые для троакарных дренажей, подразделяются на несколько видов по методу установки — с внутренним стилетом и проведением по внешнему кожуху, а также по способу фиксации — баллонные катетеры и катетеры «pig tail».

К возможным недостаткам одноразовых систем относятся диаметр дренажа до 14 Ch, что может привести к обструкции и необходимости частой замены; возможность миграции «pig tail» катетеров или ирритативная симптоматика при их использовании; риск кровотечения в системах с кожухом, а также высокая стоимость конструкций.

Реальной альтернативой выступает использование лапароскопического троакара 12–15 мм с насечкой. Его преимущества — наличие атравматического ножа, который убирается при попадании в просвет полового органа, и насечки, обеспечивающей надежную фиксацию у передней стенки мочевого пузыря.

Сергей Валентинович еще раз подчеркнул, что при проведении операционной эпицистостомии важны адекватный диаметр дренажа, максимально краниальное проведение через стенку мочевого пузыря в области дна, отсутствие контакта с шейкой пузыря, избежание излишней герметизации с наложением лишних швов и фиксация стенки пузыря к апоневрозу прямой мышцы живота.

Кроме катетера Фолея, чаще всего используемого сейчас при троакарной эпицистостомии, доступны катетеры Пеццера и Малеко. Их применение лучше рассматривать при операционной цистостомии.

Уход за дренажами

Сергей Валентинович также перечислил основные принципы ухода за дренажами после их установки:

• обработка раны – сухая повязка;
• отказ от промывания дренажа;
• закрытая дренажная система в отсутствие позывов для сохранения емкости мочевого пузыря;
• своевременная замена дренажа;
• отказ от необоснованной антибактериальной терапии.

В заключение Сергей Валентинович заметил, что часть больных социально дезадаптирована или не имеет нужных мануальных навыков, потому лишена возможности проводить интермиттирующую катетеризацию. В таких случаях эпицистостомия может использоваться как опция для повышения качества жизни пациентов.

Материал подготовила Ю.Г. Болдырева