Трубное бесплодие что делать

Трубное бесплодие что делать

Содержание статьи:

Женское бесплодие – это состояние, при котором женщина фертильного возраста не способна к воспроизведению потомства.Различают первичное бесплодие – отсутствие беременностей в анамнезе, и вторичное, когда бесплодию предшествовало наступление хотя бы одной беременности.

Что такое трубное бесплодие?

В структуре патологий, приводящих к женскому бесплодию, первое место принадлежит трубно-перитонеальному фактору. Проявляется этот фактор, как и другие формы бесплодия, невозможностью забеременеть на протяжении одного года при регулярных половых отношениях без применения контрацептивных средств.

  • Трубное бесплодие обусловленоили органическим поражением маточных труб, или нарушением их функциональной активности.
  • Перитонеальное бесплодие возникает при спаечных процессах в области придатков матки.
  • Оба этих патологических процесса часто сочетаются друг с другом, имеют общую этиологию и сходные механизмы развития, поэтому в гинекологии их объединяют под общим термином – трубно-перитонеальное бесплодие.

Трубно-перитонеальный фактор является причиной 35–60% всех случаев женского бесплодия, причем на долю трубного фактора приходится 35–40%, а перитониальный – составляет 9–34%.

Физиология маточных труб

Маточные или фаллопиевы трубы – это парные органы женской репродуктивной системы, которыеслужат местом оплодотворения яйцеклеток сперматозоидами, а также по нимяйцеклетка перемещаетсяот яичника в матку.

Трубное бесплодие что делать

Маточная труба представляет собой проток в виде цилиндра, один конец которогорасширенный в виде воронки прилегает к яичникам, а другой открывается в матку. Края воронки покрыты бахромками– фимбриями. Функциональная роль фимбрий заключается в захвате яйцеклетки с поверхности яичника после овуляции и доставке в маточную трубу.

Секреторные клетки трубного эпителия на пике овуляции вырабатывают жидкость, обеспечивающую постоянство внутренней среды в маточной трубе, поддерживающую нормальную активность сперматозоидов, жизнеспособность яйцеклетки и эмбриона.

После слияния со сперматозоидом оплодотворенная яйцеклетка (ранний эмбрион) начинает передвигаться к матке за счет перистальтических сокращенийфаллопиевой трубы и направленного движения ворсинок эпителия.

Миграция зародыша по направлению к полости матки продолжается 3 суток. Быстрое попадание незрелого плодного яйца в маткуи недостаточно развитый слой эндометрияведут к спонтанному аборту. При замедленном перемещении возникает угроза имплантации зародыша в маточной трубе с развитием трубной беременности.

Так как физиологическое зачатие – слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит в фаллопиевых трубах, то любые патологии этого отдела репродуктивной системы женщины приводят к бесплодию.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

К основным негативным факторам, вызывающим трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, относятся функциональные нарушения, органические изменения в маточных трубах или их сочетание.

При функциональных расстройствах без выраженных анатомо-морфологических изменений происходит нарушение сократительной способности мышечного слоя фаллопиевых труб, снижение активности ресничек покровного эпителия, уменьшение продукции слизи.

В основе функциональных расстройств лежит:

  • гормональная недостаточность женских половых гормонов на фоне гиперпродукции андрогенов.
  • локальное действие медиаторов воспаления (простагландинов, интерлейкинов) и других биологически активных веществ, выделяющихся в зоне хронических воспалительных процессов.
  • психологический фактор. в результате постоянного психоэмоционального напряжения происходит повышенный выброс стрессовых гормонов.

трубная непроходимость органического характера развивается из-за механических препятствий на пути яйцеклетки:

  • перенесенные воспалительные заболевания половых органов различной этиологии (возбудители: хламидии, гонорея, трихомонады, туберкулез, вирусы герпеса и цитомегаловирус) приводят к спайкам, синехиям, сращениям.
  • хирургические полостные операции на кишечнике, матке, придатках вызывают спаечный процесс брюшины в области малого таза.
  • инвазивные процедуры: аборты, лечебно-диагностические манипуляции (гидросальпингография, кимопертубация и другие).
  • проникающие травмы брюшной полости, осложненные роды.
  • объемные процессы в области малого таза: опухоли и кисты яичников, миомы и другие новообразования.
  • стерилизация женщин (добровольная или по медицинским показаниям) путем перевязки маточных труб.
  • наружный генитальный эндометриоз, при котором клетки эндометрия находясь за пределами матки, поражают маточные трубы, яичники.

воспалительные процессы половых органов наблюдаются у 60% пациенток с первичным и у 40% со вторичным бесплодием на фоне трубно-перитонеальногофактора.

трубная непроходимость бывает односторонней, двухсторонней, полной или частичной.

  • при односторонней непроходимости у женщины существует шанс забеременеть естественным способом, если другая труба полностью проходима.
  • двусторонняя непроходимость – отсутствует возможность зачатия без лечения.
  • полная непроходимость создает препятствие для зачатия, так как сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой для оплодотворения.
  • при частичной непроходимости мелкий спермий может проникнуть вглубь маточной трубы и оплодотворить яйцеклетку, но крупное плодное яйцо не способно преодолеть механическое препятствие и остается развиваться в трубе. это повышает риск возникновения внематочной беременности.

Трубное бесплодие что делать

патогенез

К основным механизмам реализации трубно-перитонеального бесплодия относят:

  • невозможность проникновения сперматозоидов в маточную трубу для оплодотворения созревшей яйцеклетки;
  • препятствия на пути транспорта зародыша к месту имплантации в матку.

Нарушение проходимости маточных труб при воспалительных заболеваниях происходит за счет повреждающего действия медиаторов воспаления на слизистую труб. В результате происходит слипание, сращение трубных стенок в зоне воспаления и образованиемеханического препятствия для передвижения сперматозоидов и яйцеклетки.

Повреждение эпителия внутренней поверхности труб: гибель мерцательных клеток, снижение или полное прекращение движения ресничек – может стать причиной нарушений транспорта яйцеклетки до и после оплодотворения, то есть вызвать бесплодие.

При закупорке просвета трубы спайками или жидкостью нарушается свободное движение яйцеклетки, она не попадает в матку, а следовательно, беременность не наступает. Сращения (спайки) листков брюшины малого таза, возникающие в ответ на хирургическое вмешательство, смещают фаллопиевы трубы, вызывают перегибы, перекруты, что нарушает их проходимость.

Классификация

Выделяет 2 основные формы трубно-перитонеального бесплодия.

Нарушения функций маточных труб:

  • гипертонус, когда спазмированная труба сокращается слишком быстро;
  • гипотонус,при котором мышечный слой маточной трубы расслаблен, яйцеклетка передвигается медленно.
  • дискоординация – состояние, при котором разные отделы фаллопиевой трубы сокращаются в собственном ритме.

Органические поражения маточных труб:

  • врожденный стеноз,
  • приобретенный стеноз,
  • стерилизация.

Симптомы

Трубная непроходимость, как правило, не проявляется специфическими симптомами. Часто трубную непроходимость диагностируют после обследования женщин по поводу бесплодия.

При массивных спайках в брюшной полости могут присутствовать боли внизу живота.

Боли ноющие, носят периодический характер, связаны с фазами менструального цикла, усиливаются после физической нагрузки, во время сексуальных отношений.

Осложнения

Самое опасное осложнение трубно-перитонеального бесплодия –внематочная беременность. Это состояние развивается, когда оплодотворенная яйцеклетка в результате невозможности попасть в полость матки, имплантируется в маточной трубе, в яичнике, в брюшной полости.

В процессе развития плодное яйцо увеличивается в размерах, при этом труба, растянувшись до максимума, разрывается. Содержимое трубы (кровь, плодное яйцо, слизь) попадает в брюшную полость, развивается инфекционный процесс, перерастающий в перитонит.

Из поврежденных сосудов открывается массивное кровотечение, что может привести к геморрагическому шоку.

Характерные симптомы разрыва трубы: сильнейшие боли в животе, падение артериального давления до критических цифр, учащение пульса и дыхания, холодный пот, потеря сознания. Женщина нуждается в экстренной хирургической помощи.

Согласно медицинской статистике, внематочная беременность фиксируется в 2,5% случаев от общего числа беременностей.

Диагностика

Комплексное обследование при бесплодии направлено на определение причин со стороны женщины и мужчины, мешающих им зачать ребенка. Процесс диагностики начинают с исследования фертильности будущего отца. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов, препятствующих беременностисо стороны мужчины, приступают к обследованию женщины.

План обследования

Сбор анамнеза включает сведения о перенесенных воспалительных инфекциях половых органов, венерических болезнях, операциях на органах малого таза, абортах, диагностических выскабливаниях, осложненных родах, травмах, обособенностях менструального цикла, эндокринных заболеваниях.

Трубное бесплодие что делать

  1. Гинекологическое исследование дает возможность врачу оценить правильность развития половых органов, наличие или отсутствие признаков воспаления гениталий, положение матки, ее размеры, подвижность, состояние яичников.
  2. Влагалищные мазки на микрофлору.
  3. Анализы на инфекции, передающиеся половым путем методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
  4. Тесты насодержания в сыворотке крови половых, стероидных, тиреоидных гормонов.

Гидросальпингоскопия – УЗИ матки и маточных труб после введения в цервикальный канал физиологического раствора. Метод позволяет обнаружить степень проходимости труб, внутритрубные спайки, их количество, расположение.

Гистеросальпинграфия (ГСГ) – рентгенодиагностика матки и придатков с контрастом. Метод основан на заполнении матки контрастного вещества (барий или йодсодержащий раствор).

При хорошей проходимости маточных труб контраст обнаруживается в брюшной полости, что фиксируется на рентгеновских снимках. Если имеется препятствие для прохождения контраста, то труба будет растягиваться. Точность метода достигает 80%.

ГСГ противопоказан при острых воспалительных процессах гениталий и аллергии на контрастное вещество.

Кимопертубация– определение двигательной активности мышечного слоя труб после нагнетания в них углекислого газа или воздуха.

Читайте также:  Для чего служит запорная арматура

Фертилоскопия – оптическая система вводится через задний свод влагалища в область малого таза. Способ дает возможность получить сведения о спаечном процессе в малом тазу, проверить проходимость маточных труб.

Лапароскопия при трубном бесплодии как диагностический метод применяется редко, но в сочетании с хромогидротубацией (введение контраста) позволяет в некоторых случаях восстановить проходимость труб.

В первые дни после проведения диагностических процедур по исследованию проходимости фаллопиевых труб рекомендуется воздержаться от половой жизни, не принимать ванну, не посещать баню и сауну.

Лечение

Эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия зависит от выраженности спаечного процесса и степени морфологических изменений маточных труб.

Разработаны методы консервативного и хирургического лечения.

Медикаментозная терапия

  • Антибактериальные и противовоспалительные препараты применяются при обнаружении инфекционного процесса в половых органов.
  • Протеолитические ферменты подавляют патологический рост соединительной ткани, способствуют проникновению и активации действия антибиотиков в очагах воспаления.
  • Иммуномодулирующие средства необходимы для коррекции местного иммунитета, ослабленного при длительном хроническом течении инфекционных процессов.
  • Седативные препараты для снижения чувства тревожности, страха у пациентки, что обуславливает негативное влияние на функции маточных труб.

Физиотерапевтические методы

  • Лекарственный электрофорез с использованием ферментных препаратов, солей йода, магния, кальция.
  • Ультрафонофорез с рассасывающими препаратами: лидаза, гиалуронидаза, гепариновая мазь.
  • Гидротурбация – введение в полость матки жидких лекарственных средств.
  • Электростимуляция матки и придатков с применением вагинального электрода.
  • Грязевые аппликации на проблемные зоны при спайках в брюшной полости и грязевые влагалищные тампоны.
  • Абдоминально-влагалищный вибромассаж для улучшения кровотока и трофики тканей органов малого таза.

Трубное бесплодие что делать

Оперативные методы лечения

Показания для хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия:

  • Отсутствие эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 1,5–2 лет.
  • Возраст пациентки не старше 32 лет.
  • Наличие у женщины полноценного менструального цикла.
  • Нормальная спермограмма мужа.
  • Отсутствие противопоказаний для вынашивания плода и родов.
  • Восстановление фертильности после перевязки труб.

Основные хирургические способы при данной патологии – это реконструктивные пластические операции, в ходе которых восстанавливается проходимость и целостность маточных труб.

  • Сальпинголизис – освобождение маточной трубы от окружающих спаек и сращений, что возвращает ей нормальную подвижность.
  • Сальпингостомия – удаление непроходимой части трубы с наложением анастомоза –соединение между собой проходимых участков трубы.
  • Сальпингостоматопластика используется при заращении брюшного конца маточной трубы. Операция заключается в создание нового отверстия в трубе.
  • Фимбриолизис– при лапароскопии производят разделение сросшихся трубных ворсинок(фимбрий) с целью восстановления проходимости маточной трубы.
  • Фимбриопластика –очищение фимбрий от спаек для устранения частичной окклюзии трубы.
  • Пересадка маточных труб в матку. В трубном углу матки иссекают участок ткани, в отверстие вводят участок трубы, который фиксируется швами снаружи и внутри.
  1. Для усиления эффекта от хирургического вмешательства иногда применяют комбинацию разных видов операций.
  2. При гидросальпинксе(скопление транссудата в просвете трубы) реконструктивно-пластические операции мало эффективны, так как при этой патологии погибает ворсинчатый эпителий и восстановить перистальтику труб удается редко.
  3. В послеоперационном периоде показаны антибактериальные препараты, физиотерапия, способствующая снятию отеков и улучшению кровоснабжения и трофики тканей.

Применение антибиотиков снижает риск развития инфекционных послеоперационных осложнений на 10–30%.

Профилактика

  • Ранняя диагностика и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы женщины.
  • Применение средств барьерной контрацепции (презервативы) и отказ от случайных сексуальных отношений для предупреждения заболеваний, передающихся половым путем.
  • Рациональное ведение родов и послеродового периода.
  • Комплексная реабилитация после хирургических вмешательств на брюшной полости.
  • Отказ от абортов и частых инвазивных диагностических процедур на органах малого таза.
  • Соблюдение правил личной и интимной гигиены.
  • Посещение врача-гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год.

Прогноз

Результаты реконструктивно-пластических операций находятся в прямой зависимости от восстановления не только анатомической проходимости маточных труб, но и от их функционального состояния.

Длительные и выраженные патологические процессы в маточных трубах способны вызвать атрофию мерцательного эпителия, истончение мышечного слоя, гиперплазию слизистой.

Такая функциональная несостоятельностьтруб нарушает естественный процесс зачатия и не позволяет женщине забеременеть даже при проходимых трубах.

Благодаря внедрению в гинекологию микрохирургии частота наступления беременности после пластических операций на маточных трубах возросла до 30-60%.

Наибольшее количество зачатия наблюдается в течение первого года после операции, затем вероятность оплодотворения значительно снижается.

При отсутствии эффекта от терапевтического и хирургического лечения в течение 2 лет прибегают к методу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Видео

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие что делать

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев.

Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином.

Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Трубное бесплодие что делать

Трубное бесплодие

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза.

Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

  • Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
  • Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
  • Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

  • Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
  • Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу  развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
  • Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
  • Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
  • Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
  • Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
  • Наружный генитальный эндометриоз . Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом.

При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

  • Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
  • Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.
Читайте также:  Особенности точечной сварки и аппарат для нее

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется.

Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена.

Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

https://www.youtube.com/watch?v=NKOx0lMpVig\u0026t=187s

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность.

Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости.

Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

  • Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
  • Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
  • Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
  • Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
  • Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
  • Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
  • Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

  • Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
  • Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
  • Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
  • Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
  • Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов.

Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек.

Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

  • Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
  • Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
  • Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
  • Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
  • Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций.

Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается.

При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%.

Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие что делать

Трубное бесплодие обусловлено анатомической непроходимостью или дисфункцией маточных труб. Трубный фактор выявляется примерно в 40% случаев бесплодия у женщин, являясь самой распространенной причиной снижения репродуктивной функции. При этом какие-либо симптомы, позволяющие своевременно заподозрить наличие патологии, отсутствуют.

Чтобы понять, как именно поражение маточных (фаллопиевых) труб влияет на возможность зачатия, давайте немного поговорим об их строении и функциях.

Маточные трубы – это парный орган. Каждая из них имеет длину порядка 12 сантиметров. Одним концом она соединяется с маткой, а другим открывается в брюшную полость (рядом с яичником).

Фаллопиева труба нужна для того, чтобы захватить яйцеклетку, которая вышла из яичника после овуляции, и направить ее к матке. Внутренняя поверхность органа выстилается специальным реснитчатым эпителием, и микроскопические ворсинки помогают передвижению ооцита.

По дороге к матке яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом, и тогда он сможет ее оплодотворить. Если просвет трубы будет полностью перекрыт, этого не произойдет. При частичной непроходимости шансы на зачатие остаются, но вероятность наступления беременности мала.

Проблемой может стать и нарушение функции органа. Если под воздействием негативных факторов ворсинчатый эпителий повреждается, а мышечный слой трубы утрачивает способность нормально сокращаться, то яйцеклетка не сможет активно двигаться по направлению к матке.

Причины трубного бесплодия

На нормальное функционирование маточных труб способны повлиять такие факторы, как:

  • операции на органах малого таза (например, вмешательства при наружном генитальном эндометриозе), удаление аппендикса при аппендиците;
  • различные инфекции. Чаще всего к воспалительным процессам в органах малого таза (в том числе в трубах) приводят ИППП. Повреждения маточных труб чаще всего вызывают хламидийная и гонококковая инфекции;
  • различные объемные образования матки и яичников (например, миомы и кисты);
  • эндометриоз – распространенное заболевание, суть которого состоит в том, что клетки слизистой оболочки матки начинают распространяться за ее пределами, образуя патологические скопления, которые называют очагами;
  • осложнения в послеродовом периоде;
  • искусственное прерывание беременности;
  • нарушение выработки простагландинов – гормоноподобных веществ, которые выполняют в организме множество важных функций. В частности, они стимулируют сократительную активность фаллопиевых труб.

Трубное бесплодие что делать

Классификация трубного бесплодия

Как таковой такой классификации в практике нет, но выделят несколько вариантов трубного бесплодия, исходя из:

  • локализации участка, где нарушена проходимость. При этом выделяют проксимальную окклюзию (это значит, что просвет трубы перекрыт на участке, расположенном рядом с маткой) и дистальную окклюзию (в данном случае закупорка трубы произошла на участке, который максимально удален от матки);
  • степени поражения трубы. В данном случае говорят либо о полной, либо о частичной непроходимости.

Нарушения могут быть выявлены преимущественно с одной стороны или с обеих.

Диагностика

Чтобы выявить нарушения проходимости и функции маточных труб, врач назначает такие исследования, как:

  • гистеросальпингография – рентгеновское исследование, позволяющее оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки;
  • эхогистеросальпингоскопия – оценка проходимости маточных труб ультразвуковым методом. Через шейку матку вводится физраствор, после чего врач наблюдает за тем, как жидкость заполняет полость матки и маточные трубы;
  • лапароскопия – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая выявить спаечный процесс в малом тазу и в некоторых случаях восстановить проходимость труб.
Читайте также:  Мощность, как важная характеристика сварочного аппарата

Методы лечения

На современном этапе лечение пациенток с трубным фактором бесплодия предполагает либо хирургическое вмешательство, либо применение методов ВРТ.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим минимизировать риск осложнений и сократить реабилитационный период. Шансы на восстановление фертильности зависят от таких факторов, как:

  • степень поражения фаллопиевой трубы;
  • опыт и квалификация хирурга, который проводит операцию;
  • состояние фимбрий (ворсинок, захватывающих яйцеклетку после выхода из яичника и направляющих ее в трубу);
  • степень повреждения расположенного внутри просвета трубы реснитчатого эпителия (он не восстанавливается).

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапия, прием гормональных препаратов, гинекологический массаж. Планировать беременность можно после соответствующей реабилитации, длительность которой в каждом случае индивидуальна.

ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом преодоления трубного бесплодия.

Метод применяется в том случае, если беременность не наступила в течение 12-24 месяцев (а в некоторых случаях на протяжении полугода) после операции, либо хирургическое вмешательство изначально не представлялось целесообразным (допустим, при сопутствующей гинекологической патологии или мужском факторе бесплодия).

Трубное бесплодие — цены в Москве

Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога с УЗИ

3 500 РУБ.

Диагностическая лапароскопия (включая проведение гистероскопии, проверку проходимости маточных труб и сутки в стационаре)

от 91 000 РУБ.

Модифицированный протокол ЭКО

111 000 РУБ.

Врачи, выполняющие процедуру

Трубный фактор бесплодия, трубное бесплодие — лечение, причины, диагностика, последствия. Звоните!

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни.

Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить.

Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях (спайки, рубцы) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность.

Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным.

В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Для тех, кто не знает, что такое спайки, рекомендуем прочитать статью.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Причины и формы

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

  • острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
  • постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге – к трубно-перитонеальному бесплодию;
  • абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
  • новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы);
  • эндометриоз (до 10%);
  • ретроградная менструация;
  • перенесенные ЗППП;
  • ВИЧ-инфекция;
  • частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
  • прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
  • туберкулез легких – частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

Классификация трубного бесплодия

По вовлечению органов в патологический процесс По локализации По степени поражения
Односторонний — затронута одна трубка Проксимальная окклюзия возникает в отделе, близкорасположенном к матке Частичная непроходимость – неполная закупорка, беременность возможна, но маловероятна
Двухсторонний — затронуты обе трубки Дистальная окклюзия возникает в отделе, максимально удаленном от матки Полная непроходимость – естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Диагностика

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

  • Гидросальпингоскопия (эхосонография, эхогистеросальпингография) – абдоминальное УЗИ придатков после заполнения физраствором шейки матки. По движению физраствора отслеживается заполненность труб на мониторе УЗ-аппарата. Не показан метод при острых воспалениях малого таза.
  • Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование матки и придатков с контрастной жидкостью, это более точная диагностика для выявления трубного бесплодия, чем эхосонография. В матку вводится барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в абдоминальное пространство, что будет отражено на рентгеновских снимках. Точность метода – до 80%. Не проводится при острых воспалениях, беременности, аллергии на контраст.
  • Лапароскопия – инвазивная процедура, которая по этой причине редко выполняется чисто в диагностических целях. Лапароскопия с хромогидротубацией (введением контраста) позволяет в несложных случаях восстановить проходимость и вылечит бесплодие.
  • Кимографическая пертубация – проверка двигательной функции придатков путем введения в матку и трубы углекислого газа или кислорода. 5-ти минутная процедура безболезненна, подключичные боли могут появиться спустя 10 минут после манипуляции, что говорит о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, болезнях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

Методы терапии

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе.

Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

  • Сальпингостомия — метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
  • Фимбриолизис, фимбриопластика — процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии.
  • Лапароскопия — наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроиснтрументария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов).

 После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются.

Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО.

Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства.

 Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector