Уход за трубчатыми дренажами для пассивного дренирования

Вакцинация пациентов центра MSK от COVID-19

Центр MSK предлагает вакцину против COVID-19 всем пациентам в возрасте от 16 лет и старше. Записаться можно по этой ссылке.

Для записи пациента в возрасте 16–17 лет родитель/опекун пациента должен позвонить в офис лечащего врача.

Для получения дополнительной информации и в случае, если вы проживаете в штате Нью-Джерси, прочитайте этот материал

Эта информация поможет узнать, как ухаживать за плевральной дренажной трубкой и клапаном Pneumostat для дренирования грудной клетки после вашей выписки из больницы.

Вернуться к началу

О плевральной дренажной трубке и клапане pneumostat

Плевральная дренажная трубка представляет собой полую гибкую трубку, введенную между ребрами в пространство вокруг легких (плевральную полость).

Pneumostat является односторонним клапаном, подсоединенным к концу плевральной дренажной трубки (см. рисунок 1).

Плевральная дренажная трубка и клапан Pneumostat выпускают лишний воздух и жидкость из грудной клетки, позволяя легким полностью расшириться.

Рисунок 1. Плевральная дренажная трубка и клапан Pneumostat для дренирования грудной клетки

Длительность использования плевральной дренажной трубки и клапана Pneumostat зависит от проведенной вам операции и количества выделяемой жидкости. Оно не одинаково для всех.

У некоторых людей количество выделяемой через дренаж жидкости большое, у некоторых — нет.

Вас могут выписать домой с установленной плевральной дренажной трубкой и клапаном Pneumostat, если после операции все еще выделяется жидкость или наблюдается утечка воздуха из легких.

Вернуться к началу

Уход за плевральной дренажной трубкой

Плевральная дренажная трубка будет закрыта повязкой.

• Меняйте повязки каждые 7 дней. Следуйте инструкциям, приведенным в разделе «Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку». Перед вашей выпиской из больницы медсестра/медбрат также покажут вам, как это сделать.
• Если повязка намокла, запачкалась, ослабла или начала отходить от кожи, смените ее немедленно.

Плевральная дренажная трубка может раздражать стенку грудной клетки, вызывая некоторую боль. Ваш врач может выписать рецепт для приобретения обезболивающего лекарства, которое поможет вам снять боль. Если это лекарство не облегчает боль, позвоните своему врачу.

Как сменить повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку

1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобится следующее:
   • медицинская клейкая лента;
   • 4 марлевые салфетки размером 4 х 4 дюйма (10 х 10 см);
   • чистые ножницы.
2. Помойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
3. Снимите повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку.

   Делайте это осторожно, чтобы не потянуть трубку. Выбросьте повязку в мусор.

4. Снова вымойте руки.
5. Промойте участок кожи вокруг места введения плевральной дренажной трубки водой с мылом. Дайте этому участку высохнуть.
6. Раскройте 2 марлевые салфетки. Положите одну марлевую салфетку на другую. Чистыми ножницами сделайте надрез до середины марлевых салфеток (см.

   рисунок 2).

   Рисунок 2. Как разрезать марлевые салфетки

7. Разместите надрезанные марлевые салфетки вокруг плевральной дренажной трубки в месте ее введения (там, где трубка выходит из тела) (см. рисунок 3).

   Рисунок 3. Размещение марлевых салфеток вокруг плевральной дренажной трубки

8. Раскройте 2 оставшихся марлевых салфетки и положите их одна на другую. Затем наложите их на место введения (поверх надрезанных марлевых салфеток, размещенных вокруг плевральной дренажной трубки).
9. Зафиксируйте всю повязку медицинской клейкой лентой.

Инструкции по принятию душа

Вы можете принимать душ, но при этом важно, чтобы повязка, наложенная на плевральную дренажную трубку, оставалась сухой.

• Прежде чем принять душ, закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым покрытием (например пластырем AquaGuard®).
• Пользуйтесь душем с гибким шлангом, если он у вас есть. Это предотвратит попадание воды на повязку.

Если повязка намокла, ее следует сменить. Влажные повязки — распространенная причина проблем с кожей.

Не принимайте ванну, не пользуйтесь джакузи, не плавайте и не погружайтесь в воду с установленной плевральной дренажной трубкой.

Использование водонепроницаемого пластыря AquaGuard

Перед принятием душа закройте повязку, наложенную на плевральную дренажную трубку, водонепроницаемым пластырем AquaGuard в соответствии с приведенными ниже инструкциями. Следите за тем, чтобы пластырь AquaGuard приклеился к коже, а не к повязке.

1. Убедитесь в том, что кожа вокруг повязки, наложенной на плевральную дренажную трубку, чистая и сухая.
2. Достаньте водонепроницаемый пластырь AquaGuard из пластиковой упаковки. По краям водонепроницаемого пластыря AquaGuard наклеена съемная лента. Отогните уголок ленты с каждой стороны (см. рисунок 4).

   Рисунок 4. Как согнуть съемную ленту на пластыре AquaGuard

3. Снимите верхнюю полоску съемной ленты и прикрепите верхний край водонепроницаемого пластыря AquaGuard над повязкой. Плотно прижмите, чтобы он приклеился к коже.
4. Снимите одну из боковых полосок съемной ленты и прижмите этот край пластыря к коже. В случае излишка материала стяните его, чтобы образовалась складка, и загните.
5. Повторите шаг 4 с другой стороны пластыря AquaGuard.
6. Повторите шаг 4 с нижней стороны пластыря AquaGuard.

Чтобы снять пластырь AquaGuard, отклейте верхний левый или правый угол и осторожно потяните его вниз. Старайтесь отклеивать пластырь по направлению роста волос. Делайте это осторожно, чтобы не потянуть плевральную дренажную трубку или наложенную на нее повязку.

Вернуться к началу

Опорожнение клапана Pneumostat для дренирования грудной клетки

В случае выделения жидкости из грудной клетки она будет стекать через плевральную дренажную трубку в камеру для сбора, которой оснащен клапан Pneumostat. В первые несколько дней после операции выделяемая жидкость может иметь темно-красный оттенок. Это нормально. По мере заживления раны жидкость может становиться розовой или бледно-желтой.

Камера для сбора может вмещать 30 миллилитров (мл) жидкости, но, во избежание перелива, вам нужно опорожнять ее до того, как она наполнится до отметки 30 мл (см. рисунок 5). Как часто нужно опорожнять камеру будет зависеть от количества жидкости, выделяемой из грудной клетки. Оно не одинаково для всех.

Рисунок 5. Отметка 30 мл на клапане Pneumostat для дренирования грудной клетки

Чтобы опорожнить клапан Pneumostat, следуйте приведенным ниже инструкциям. При выписке из больницы медсестра/медбрат даст вам все, что для этого нужно.

1. Подготовьте все необходимое. Вам понадобится следующее:
   • 1 пропитанный спиртом тампон.
   • 1 шприц с наконечником Люэра объемом 20 мл (см. рисунок 6).
   • Прочный пластиковый контейнер с навинчивающейся крышкой (например бутылка от средства для стирки белья). Для получения дополнительной информации о том, как выбрать контейнер, прочитайте материал Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.
   • Журнал дренажа. Вы можете взять за образец журнал, который приводится в конце данного материала, или использовать свой вариант.
   • Ручка или карандаш.
2. Помойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.
3. Очищайте порт для забора образца проспиртованным тампоном в течение 15 секунд. Выбросьте тампон.
4. Возьмите шприц с наконечником Люэра. Проверьте поршень, он должен быть введен в шприц до упора. Затем подсоедините шприц к порту для забора образца, накрутив его наконечник на порт по часовой стрелке (вправо) (см. рисунок 6). Обязательно вращайте шприц, а не клапан Pneumostat.
5. Выдвиньте поршень, чтобы извлечь жидкость из камеры для сбора, втянув ее в шприц (см. рисунок 7).

   Рисунок 6. Как прикрутить шприц к порту

   

   Рисунок 7. Как извлечь жидкость из камеры для сбора

6. Открутите шприц от порта для забора образца, вращая его против часовой стрелки (влево).
7. Посмотрите, сколько в шприце жидкости. Запишите информацию о количестве жидкости в журнал дренажа.
8. Слейте жидкость в унитаз.
9. Поместите шприц в пластиковый контейнер. Ознакомьтесь с указаниями по утилизации пластиковых контейнеров, которые приводятся в материале Хранение и утилизация бытовых медицинских игл.
10. Помойте руки теплой водой с мылом или воспользуйтесь спиртосодержащим антисептиком для рук.

Позвоните своему врачу, если из плевральной дренажной трубки выделяется больше жидкости, чем обычно.

Вернуться к началу

Установка отсоединившегося клапана Pneumostat на место

Клапан Pneumostat всегда должен быть подсоединен к плевральной дренажной трубке. Если он отошел от плевральной дренажной трубки, немедленно подсоедините его обратно, следуя приведенным ниже инструкциям, а затем позвоните своему врачу.

1. Вставьте патрубок клапана Pneumostat, предназначенный для подсоединения к плевральной дренажной трубке (белый порт большего размера вверху клапана), в плевральную дренажную трубку. Убедитесь, что он сидит в трубке плотно.
2. Сильно кашляните несколько раз. Это поможет вытолкнуть лишний воздух, который мог накопиться у вас вокруг легких, пока клапан Pneumostat был отсоединен.
3. Позвоните своему врачу и сообщите о случившемся. До 9:00 или после 17:00, в выходные или праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

Вернуться к началу

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если:

• у вас поднялась температура до 101° F (38,3° C) или выше;
• кожа вокруг плевральной дренажной трубки покраснела, отекла, теплая на ощупь или болит при прикосновении;
• выделяется жидкость в месте введения плевральной дренажной трубки;
• вы испытываете боль, которая не ослабевает после приема обезболивающего лекарства;
• из плевральной дренажной трубки выделяется больше жидкости, чем обычно;
• изменился цвет или густота жидкости, выделяющейся из плевральной дренажной трубки.

Если у вас возникли какие-либо вопросы или опасения, проконсультируйтесь со специалистом из обслуживающей вас медицинской бригады. Вы можете звонить с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номеру ____________________. После 17:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру ____________________. Если номер не указан, или вы в нем не уверены, позвоните по номеру 212-639-2000.

Вернуться к началу

Журнал дренажа

Каждый раз при опорожнении клапана Pneumostat записывайте дату, время и количество выделенной жидкости. Приносите журнал дренажа с собой на прием в рамках последующего наблюдения, чтобы показать его врачу.

Дата Время Количество выделенной жидкости (мл)

Вернуться к началу

Дренирование грудной клетки

В современной медицинской практике дренирование грудной клетки — одно из важнейших врачебных умений. Правильная техника выполнения этой манипуляции может спасти человеку жизнь и улучшить прогноз выздоровления, сведя процент осложнений к минимуму. Поэтому врачи разных специальностей должны уметь безопасно и эффективно дренировать плевральную полость.

Дренирование грудной клетки — не самая простая процедура. Установка дренажа в данной области содержит в себе достаточно много нюансов. Их нужно знать, чтобы избежать тяжелых и трудно устраняемых осложнений.

Расскажем обо всем по порядку.

Показания

Выполнение любой процедуры начинается с показаний. В случае дренирования плевральной полости их несколько:

• пневмоторакс;
• злокачественный плевральный выпот;
• эмпиема и парапневмонический плевральный выпот;
• травматический гемопневмоторакс;
• ликвидация послеоперационных осложнений, например, после торакотомии, эзофагэктомии, кардиохирургических вмешательств.

Оценка риска

Стоит оценить степень риска, т. к. дренирование плевральной полости сопряжено с возникновением определенных осложнений. В случае с постановкой дренажа в грудную клетку стоит остерегаться двух интраоперационных осложнений: неустраняемого кровотечения и повреждения легочной ткани.

Прежде всего, стоит бояться кровотечения. Во избежание этого любая коагулопатия должна быть устранена до введения дренажа в грудную клетку. В связи с этим рекомендуется измерение количества тромбоцитов и протромбинового времени у пациентов с различными коагулопатиями в анамнезе.

Нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что нарушенное свертывание крови как-то влияет на осложнения в виде кровотечения при введении дренажа в грудную клетку.

Однако хорошей врачебной практикой является коррекция любой коагулопатии или дефекта тромбоцитов до введения дренажа.

При этом регулярные предварительные проверки количества тромбоцитов и/или протромбинового времени требуются только у пациентов с известными факторами риска.

Важно: для введения дренажа в грудную клетку варфарин следует прекратить и выдержать время для его выведения из организма (время выведения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента от 20 до 60 часов).

Повреждение легочной ткани также является серьезным фактором риска, который нужно учитывать. Поэтому если легкое плотно прилегает к стенке грудной клетки на всем ее протяжении, то от введения дренажа необходимо воздержаться.

• Инструментарий
• Все оборудование, необходимое для дренирования, должно быть подготовлено до начала процедуры.
• Необходимое оснащение:

• стерильные перчатки и халат;
• кожный антисептический раствор (например, йод или спиртовой раствор хлоргексидина);
• стерильные салфетки;
• марлевые тампоны;
• шприцы и иглы разного диаметра;
• местный анестетик (1 % или 2 % раствор лидокаина);
• скальпель и лезвие;
• шовный материал;
• инструмент для тупого рассечения (например, изогнутый зажим);
• проводник с расширителями (если используется небольшая трубка);
• торакальная трубка;
• соединительные трубки;
• закрытая дренажная система (в том числе стерильная вода).

1. Обычно этого бывает достаточно для успешного проведения процедуры.
2. Положение пациента
3. Одним из важных моментов при дренировании грудной клетки является правильное положение пациента.

Предпочтительным положением пациента для выполнения этой процедуры является положение лежа на кровати со слегка повернутым туловищем. Рука на стороне поражения должна находиться за головой пациента, чтобы обнажить подмышечную область.

Также могут быть альтернативные варианты расположения: пациент сидит, наклонившись над соседним столом с подушкой, или в положении лежа на боку.

Анестезия

Для дренирования грудной клетки применяются местные анестетики, они вводятся перед установкой дренажа обычной иглой. В случае, если грудная стенка достаточно массивная, можно воспользоваться иглой большего диаметра.

Установка дренажа

Вставка дренажной трубки никогда не должна проводиться с какой-либо существенной силой, поскольку это повышает вероятность внезапного проникновения в грудную клетку и создает возможность повреждения жизненно важных структур. Этого можно избежать, раздвигая ткани тупым способом с последующим введением дренажа в плевральную полость.

Отдельно нужно сказать о месте дренирования. Дренаж должен устанавливаться в «безопасном треугольнике». Это треугольник, ограниченный передней границей широчайшей мышцы спины, боковой границей большой грудной мышцы и горизонтальной линией, проходящей через сосок.

Дренирование плевральной полости

Дренирование проводится с целью удаления из плевральной полости жидкости, крови или воздуха, а также с целью устранения смещения средостения, расправления легкого, которые могут спровоцировать расстройства гемодинамического типа.

Проводится процедура исключительно с помощью ассистента – самостоятельно доктор провести диагностику не сможет.

Дренирование производится посредством использования дренажных банок, в которых находится стерильная вода,  торакальных дренажных катетеров, иглодержателя, ножниц, двух зажимов, двух упаковок шелковых ниток для швов, скальпеля, иглы с оранжевыми и зелеными павильонами, десятимиллиметрового шприца и анестетика местного типа. Также понадобятся стерильные перевязочные материалы.

Для проведения процедуры пациент должен дать сознательное согласие. Перед дренированием пациента необходимо подготовить.

Первое условие – это голодный желудок, запрещается употреблять пищу как минимум за двенадцать часов до запланированной манипуляции.

После общего осмотра доктор в обязательном порядке назначает ряд обследований: УЗИ-диагностика, рентгенография или КТ, ОАК с указанием количества тромбоцитов, анализ крови на группу и наличие заболеваний крови, анализ крови на гепатит и СПИД.

При плановом хирургическом вмешательстве (происходит крайне редко) пациенту запрещают прием антикоагулянтных препаратов как минимум за неделю до дренирования.

Процедура начинается с правильного размещения пациента: катетер вводится в периферическую вену, пациент удобно размещается на здоровом боку с поднятой рукой вверх со стороны дренирования.

Иногда дренирование производится в положении сидя.

Далее доктор определяет место для введения дренажа. Основным условием является введение его по верхнему реберному краю. При пневмотораксе – 5-8 межреберье посредине аксиллярной линии, реже используется второй межреберный промежуток.

При наличии не осумкованной жидкости – 5-8 межреберье по аксиллярной линии и никак иначе.

При осумкованном гидротораксе или пневмотораксе – дренаж вводится в соответствии с размещением «сумки» с жидкостью (в обязательном порядке необходимо правильно установить локализацию).

Доктор маркером обозначает место прокола. Производится обработка этого места местным анестетиком (больным с нарушениями ЦНС может назначаться общая анестезия).

Показания и противопоказания дренирования

Среди показаний для проведения пункции лечебно-диагностического типа и дренирования плевральной полости при наличии УЗИ-контроля стоит отметить:

• наличие у больного искусственной вентиляции легких и нет возможности переместить пациента в сидячее положение;
• наличие ограниченного плеврита и небольшого объема выпота.

Особенно внимательно нужно относиться к пациентам:

• у которых визуализируются заболевания крови;
• с наличием врожденных патологий ЦНС, сердечно-сосудистой системы и легких.

Процедура назначается только в том случае, если существуют прямые показания и отсутствуют противопоказания. Процедура также может послужить появлению следующих осложнений: повреждение межреберного сосуда (как следствие вызывает сильное кровотечение), неправильное размещение дренажной трубки (вызывает сильные болевые ощущения), инфицирование.

Дренирование необходимо выполнять максимально быстро, для того чтобы меньше воздуха попало в грудную полость и не вызвать «падения» легкого.

Методы дренирования

В зависимости от патологии доктор назначает определенный метод дренирования. Правильно подобранный метод существенно увеличивает его эффективность:

1. Вакуумный метод Редона – медицинская бутылка герметично закрывается капроновой крышкой. В банке находится кипящая вода. Подключается бутылка к дренажной трубке, и в процессе охлаждения воды производится самоотток внутри плевральных скоплений. Данный метод позволяет убрать порядка ста восьмидесяти миллилитров жидкости.
2. Способ Субботина – используется два герметичных сосуда, фиксация которых производится один под другим. Между сосудами есть плотная соединительная трубка. В верхнем сосуде есть вода, нижний – пустой. Под воздействием силы притяжения вода постепенно переливается из верхнего сосуда в нижний, при этом создается вакуум, который и позволяет выкачать всю избыточную плевральную жидкость.
3. Закрытый вакуумный метод – используется герметичная тара и шприц Жане. Посредством использования шприца производится откачка воздуха. Трубка подключается к герметичной таре и производится вакуумное откачивание жидкости. Важно создать идеально герметичное пространство сосуда.
4. Активная аспирация – самый эффективный метод, который подразумевает использование водоструйного или электронного насоса. Особенностью данного метода является не только эффективная откачка жидкости, но и быстрое стягивание технологической раны.

Метод определяет доктор, учитывая особенности организма пациента и стадии заболевания, а также наличие необходимого оборудования и достаточного уровня навыков врача. Рекомендуем выбирать клиники с опытными и высокопрофессиональными докторами.

Установка и удаление плеврального дренажа

Доктор выполняет небольшой разрез в межреберье, аккуратно и быстро вводит дренажную трубку, фиксируя ее П-образным швом. Далее в зависимости от метода дренирования подключаются к трубке емкости. Трубка фиксируется стабильно вдоль тела для обеспечения самооттока жидкости.

После того как повторные результаты КТ показали, что в грудной полости нет жидкости и воздуха, доктор назначает удаление дренажной трубки. Важно в период удаления трубку не пережимать. Сначала снимается лейкопластырная повязка, аккуратно и быстро ослабляются швы и изымается дренаж. Важно удалять трубку не расшатывая, одним движением руки, в этот момент пациент должен задержать дыхание.

Получившаяся рана ушивается и накладывается повязка. Перевязка и обработка раны проводится каждый день, при этом доктор обращает внимание на состояние швов и на самочувствие пациента. При положительном исходе процедуры (без рецидива и негативных последствий) швы снимаются на десятые сутки.

После операции могут возникнуть осложнения в виде рецидивирующего пневмоторакса или гидроторакса, подкожной эмфиземы, эмпиемы, отека легког, кровотечения. Для того чтобы своевременно обнаружить осложнение и устранить его, пациент в обязательном порядке находится в стационаре под пристальным присмотром докторов.

Уход за дренажом

Уход за дренажом

Материалы и инструменты

• Стол перевязочный при выполнении в положении лежа, стул при выполнении в положении сидя, фонендоскоп, система для дренирования грудной клетки, настенный или портативный аппарат для отсоса, фильтр-пробка (мини-спайк) для флакона, пластырь (шириной 5 см), емкость для сбора жидкости (аппарат Боброва), одноразовый контейнер, система по Бюлау, зажим, пинцет, стерильные ножницы, стерильный шпатель, лоток, патентованная клеевая повязка, антисептик для промывки дренажа, 70 %-ный этиловый спирт (5 мл), 0,9 %-ный стерильный физиологический раствор (500 мл), стерильный гипертонический раствор, повидон-йод, 3 %-ный раствор перекиси водорода, перчатки нестерильные, пластырь (шириной 5 см), стерильные перчатки, салфетки стерильные, бинт, маска, фартук, полотенце, часы с секундомером, шпатель.
• Алгоритм плеврального дренажа
• Подготовительный этап
• До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
• Во время процедуры необходимо использовать перчатки.
• Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
• Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях. Следует определить необходимость изменений.

1. Справиться, испытывает ли пациент дискомфорт от дренажа, если находится в сознании.
2. На выполнение процедуры следует получить письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) в связи с тем, что этот метод потенциально опасен для жизни и здоровья пациента.
3. Гигиеническим способом следует обработать руки и осушить их.
4. Необходимо подготовить к процедуре все необходимое.
5. Затем открыть емкость с физиологическим раствором или с дистиллированной водой.
6. Затем подготовить систему дренирования (стерильные резиновые трубки с контрольным стеклом).
7. Ход выполнения
8. В емкости для сбора содержимого плевральной полости следует налить раствор антисептика.
9. При использовании системы дренирования по Бюлау объем раствора указан в назначении врача или до линии, которая обозначена на емкости.
10. Затем необходимо надеть перчатки и присоединить к системе для дренирования свободный конец трубки дренажа, выходящий из плевральной полости.
11. В случае смены дренажной системы перед ее отсоединением в целях профилактики пневмоторакса следует наложить зажим на конец дренажа или попросить пациента вдохнуть и задержать дыхание.
12. За это время необходимо очень быстро заменить дренажную систему.
13. Затем следует отрегулировать скорость эвакуации содержимого плевральной полости в соответствии с частотой выделяемых пузырьков в емкости для сбора жидкости.
14. Завершающий этап
15. В завершении, сняв перчатки, следует положить их в емкость для дезинфекции.
16. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
17. Следует придать пациенту удобное положение.
18. Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
19. Справиться у пациента о его самочувствии.
20. Сделать запись в медицинской документации о манипуляции.
21. Алгоритм ухода за плевральной дренажной трубкой
22. Подготовительный этап
23. Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
24. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
25. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
26. Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, и определить необходимость изменений.
27. Помочь пациенту лечь на перевозочный стол.
28. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
29. Подготовить все необходимое для манипуляции.
30. Затем надеть перчатки.
31. Ход выполнения
32. Повязку вокруг дренажа следует снять пинцетом, положив ее в емкость для отработанного материала.
33. Антисептиком салфеткой на пинцете в направлении от дренажа необходимо обработать кожу вокруг дренажа.
34. Вокруг дренажа следует наложить не менее трех слоев стерильных салфеток, зафиксировав их пластырем или клеевой повязкой.
35. Каждые 1–2 ч или по указанию врача необходимо контролировать работу дренажной системы, скорость выхода пузырьков из плеврального дренажа в емкость, колебание жидкости в гидравлической емкости при дыхании, объем извлекаемой жидкости.
36. Данные следует записывать в медицинской документации.
37. Следует также следить за состоянием основных физиологических параметров пациента: АД, пульс, ЧДД, качество фиксации и степень загрязнения повязки вокруг дренажа.
38. Если дренирование прекращается или замедляется его скорость, необходимо использовать следующие процедуры.
39. «Сдаивание»
40. При этом правая рука должна прижимать дренаж пальцами к ладони у места выхода его из плевральной полости.
41. Левая рука должна сжать дренаж чуть ниже правой руки;
42. Затем следует отпустить правую руку и зажать дренаж немного ниже левой руки.
43. Таким образом необходимо передвигать руки по дренажу до емкости для сбора жидкости.
44. «Скользящее сдавление»
45. При этом левой рукой необходимо сжать дренаж у места выхода его из плевральной полости.
46. Пальцы правой кисти следует смазать мазью или вазелиновым маслом и зажать дренаж немного ниже левой руки.
47. Скользящим движением пальцев правой кисти провести вниз по дренажу к емкости дренажной системы.
48. Затем следует разжать пальцы левой кисти, а потом и правой.
49. Эти движения необходимо 2–3 раза повторить.
50. Если эффект от проводимых действий отсутствует, о нарушениях работы дренажной системы следует проинформировать врача.
51. Завершающий этап
52. За завершающем этапе, сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.
53. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
54. Придать пациенту удобное положение.
55. Кнопка вызова должна обязательно находиться у него в пределах досягаемости.
56. Справиться у пациента о его самочувствии.
57. В медицинской документации сделать запись о процедуре.
58. Алгоритм ухода за дренажом и раной
59. Подготовительный этап
60. Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
61. Должно быть добровольное информированное согласие на процедуру.
62. При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
63. Справиться, испытывает ли пациент какой-либо дискомфорт от дренажа, если он находится в сознании, определить необходимость изменений.
64. Необходимо помочь пациенту лечь на стол для перевязки.
65. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
66. Подготовить для процедуры все необходимое.
67. Затем надеть перчатки.
68. Ход выполнения
69. Сначала пинцетом следует снять повязку.
70. Если это трудно сделать, немного смочить ее в растворе антисептика.
71. Нижний слой повязки необходимо снять стерильным пинцетом, не нарушив положение дренажа.
72. Положить использованный материал в емкость для дезинфекции.
73. Оценить состояние раны: наличие воспаления, характер отделяемого, его запах, как соприкасаются края раны.
74. Сняв перчатки и положить их в емкость для дезинфекции или пластиковый, если процедура делается в палате.
75. Затем антисептиком следует обработать руки.
76. Далее необходимо подготовить упаковку с новыми салфетками.
77. Для промывания раны налить стерильный раствор в емкость для растворов.
78. Надеть стерильные перчатки.
79. Антисептиком следует обработать края раны и кожу вокруг, при помощи тампона на пинцете в направлении от раны, периодически меняя тампоны.
80. При обработке кожи под дренажом при помощи зажима поддерживать дренаж в вертикальном положении.
81. В плевральную область следует ввести антибиотик.
82. Шприцем Жанэ необходимо отсосать содержимое, при этом удалить дренаж, друг к другу прижимая края раны и накладывая шов.
83. Сначала необходимо снять швы, которые расположены рядом с дренажом, лишь после этого выдвинуть его наружу или целиком извлечь при помощи зажима.
84. Дренаж необходимо положить в емкость для дезинфекции.
85. Стерильными салфетками следует осушить рану.
86. В соответствии с предписанием врача стерильным шпателем необходимо нанести на рану мазь или другое лекарственное средство.
87. Стерильную повязку следует наложить слоями под дренаж или вокруг него.
88. Далее пластырем или бинтом необходимо зафиксировать повязку.
89. Завершающий этап
90. На завершающем этапе, сняв перчатки, положить использованные материалы в емкость для дезинфекции.
91. Гигиеническим способом обработать руки и осушить их.
92. Придать пациенту удобное положение.
93. Кнопка вызова обязательно должна находиться у него в пределах досягаемости.
94. Справиться у пациента о его самочувствии.
95. Самостоятельное дыхание пациента не должно быть затруднено.

Частота дыхания должна находиться в пределах нормы (20–21 движений в мин). (Если частота составляет менее 17 движений в мин, это свидетельствует о брадипном дыхании, более 22 – о тахипоном).

• Болевые ощущения должны отсутствовать.
• При этом должна сохраниться способность делать гигиенические процедуры, принимать пищу, совершать физиологические отправления.
• Также должно наблюдаться заживание раны и восстановление функции поврежденной части.
• В медицинской документации следует сделать запись о процедуре.

Трубка дренажная

Трубка дренажная

Медицинский дренаж — это лечебная методика, позволяющая выводить патологические жидкости (гной, экссудат) из полостей, полых органов и ран различного размера и глубины с помощью медицинских инструментов: тампонов, полос и трубок. Он используется в общей хирургии, в процессе антибактериальной терапии, для промывания с аспирацией гнойных полостей.

Грамотное дренирование обеспечивает эвакуацию содержимого, способствуя отторжению некротических масс. При его использовании заживление и регенерация проходит гораздо быстрее. Кроме этого, дренаж позволяет вводить в рану лекарства и протеолитические ферменты. Через дренажную трубку можно производить и активное дренирование (аспирационное  дренирование).

Для изготовления трубчатых дренажей используются специальные дренажные трубки.

Разновидности дренажных трубок

Трубчатые дренажные конструкции состоят из трубок разной длины, диаметра (от 0,5 до 2,0 см) и с различной толщиной стенок. На их поверхностях предусмотрены специальные боковые отверстия, располагающиеся по спирали, размеры которых не превышают диаметра самой трубки. В некоторых моделях предусмотрена встроенная в стенку рентгеноконтрастная полоса.

Производители выпускают монолитные, двойные, двухканальные и многоканальные дренажные трубки. По ним эвакуируется содержимое постоперационных ран и полостей.

С помощью дренирования также проводится промывание раны или полости жидкими антисептиками. Сроки нахождения трубки в ране или полости зависят от характера хирургического вмешательства и устанавливаются лечащим врачом.

Обычно трубчатые дренажи удаляются на 5-8 день через рану или проколы рядом с ней.

Различают следующие виды трубчатых дренажей:

• Микроирригатор — трубка, диаметр которой составляет 0,5-2 мм. На ней отсутствуют боковые отверстия. Данный вид дренажа применяют с целью введения лекарств в полости.
• Закрытый дренаж — это трубка, с зажимом на свободном конце. Его применяют для введения лекарств или эвакуации содержимого раны и полости посредством шприца.
• Открытый дренаж — это трубка, свободный конец которой опускается в герметичный пакет или емкость с антисептическим раствором, которая располагается ниже тела пациента.

Материалы для дренажных трубок и их характеристики

Дренажные трубки бывают резиновые, поливинилхлоридные, силиконовые и латексные. Они могут быть одинарными, двойными, складными и т.д. Дренаж после хирургического вмешательства предполагает использование силиконовых трубок.

По своей эластичности, упругости и устойчивости к физиологическим жидкостям они не уступают трубкам из натурального латекса и значительно превосходят поливинилхлоридные (ПВХ) изделия.

Гладкость внутренней поверхности, биологическая инертность и биологическая стабильность материала позволяет увеличить сроки нахождения силиконовых дренажных систем в постоперационных ранах.

Важным плюсом также является то, что силиконовые трубки устойчивы к любым способам дезинфекции, их можно многократно подвергать предстерилизационной очистке и стерильной обработке с помощью горячего воздуха и парового метода стерилизации (автоклавирования) по ГОСТ 42-21-2- 85, поскольку они термостойкие и выдерживают температурный диапазон от -60°С до +200°С (кратковременно до +300°С), сохраняя свою прочность, эластичность и другие качественные характеристики.

Силиконовая трубка обладает следующими свойствами:

• устойчивость к механическим воздействиям;
• устойчивость к воздействию высоких температур;
• устойчивость к излому и высокая прочность на разрыв;
• хорошая гибкость и повышенная эластичность;
• экологически безопасность и долговечность;
• устойчивость к воздействию высококислой и других сред организма;
• высокая сопротивляемость к сдавливанию (выдерживает давление до 7 атм).

• Силиконовые шланги имеют абсолютно гладкую поверхность и очень податливы.
• Для дренажа используют трубки различной жесткости.
• Производство силиконовых дренажных трубок

Силиконовые трубки для дренажных систем изготавливаются из медицинской силиконовой (кремнийорганической) резины. В композиционный состав не входят пластификаторы и токсичные добавки.

В процессе производства одно- и многоканальных силиконовых дренажных трубок разного поперечного сечения применяются различные методы:

• экструзионный метод;
• прессовый метод;
• метод окунания.

Современные инновационные технологии позволяют получить биоинертный и биостабильный материал с уникальными поверхностными свойствами, необходимыми при контакте с кровью и другими средами.

Установка и подшивание дренажей

Установка трубчатых дренажей является стандартной процедурой во всех областях хирургии: дренажную трубку вводят через рану или специальный разрез. Существует множество техник подшивания дренажа к коже для предупреждения его выпадения. Методика, отвечающая всем необходимым требованиям, включает в себя следующие шаги:

• рядом с местом установки дренажа делают простой узловой шов;
• вокруг трубки завязывают штыковой узел;
• сверху дренажа формируют петлю, а снизу продевают длинный конец, движение повторяют несколько раз, затягивая петлю;
• при использовании трубки маленького диаметра следует следить за тем, чтобы не перекрыть ее просвет при затягивании узлов;
• оставшейся короткой нитью завязывают два контрольных узла;
• концы ниток обрезаются – дренаж надежно закреплен.

Все дренажные трубки используются однократно, после чего утилизируются. Трубчатые дренажи вводит в рану или полость только врач.

Стерилизация одноразовых дренажных трубок

Благодаря высокой термостойкости и гидролитической стойкости дренажные трубки можно стерилизовать различными методами и подвергать кипячению.

• Трубки для дренирования из силикона или полихлорвинила сворачивают колечком и закладывают в бикс. Стерилизация автоклавированием осуществляется при давлении 1,1 атм в течение 45 мин.
• Изделия помещают в чистую эмалированную или полиэтиленовую ёмкость и заливают рабочим раствором первомура.
• Через 10 минут раствор сливают, а изделия промывают дважды в течение 5-6 минут изотоническим раствором натрия хлорида.
• Затем трубки переносят в стерильные полотенца или простыни, используют сразу или по мере надобности. Для хранения трубок может использоваться раствор антисептика.

Перед введением дренажную трубку необходимо промыть стерильным изотоническим раствором или дистиллированной водой и обязательно проверить:

• на прочность;
• на проходимость.

Где купить дренажную трубку

Компания Главмед предлагает большой ассортимент наборов для дренирования, в том числе дренажных трубок из силикона и ПВХ, что позволяет подобрать подходящую модель для любого пациента и вида дренирования. Мы реализуем медицинскую продукцию только проверенных производителей, качество которой не вызывает сомнений. Каждое одноразовое изделие для дренирования проходит жесткий контроль качества.

ООО Главмед имеет многолетний опыт работы по оснащению лечебных и исследовательских учреждений медицинским оборудованием и расходными материалами самого высокого качества.

Мы сотрудничаем как с Государственными, так и коммерческими медицинскими организациями Российской Федерации и стран СНГ. Заказы принимаются оперативно, доставка товара производится в самые короткие сроки.

Наши компетентные сотрудники всегда готовы ответить на все интересующие вас вопросы.