Уход после удаления трубы

Радикальные хирургические вмешательства для удаления матки и труб широко применяются в гинекологии. Гистерэктомию в основном проводят пожилым женщинам. Фаллопиевы трубы напротив, чаще удаляют молодым пациенткам. Рассмотрим основные показания к таким операциям, особенности их проведения и вероятные негативные последствия.

Показания к удалению матки

У молодых пациенток врачи стараются избегать гистерэктомии. Это связано с тем, что такая операция вызывает абсолютное бесплодие.

Тем не менее, у пожилых женщин хирургическое вмешательство проводится довольно часто. Так, в США их выполняется свыше шестисот тысяч каждый год. Чаще, чем матку, удаляют только аппендикс.

В гинекологии ни одно хирургическое вмешательство не выполняется чаще, чем гистерэктомия.

Существует огромное количество заболеваний, при которых врачи удаляют матку. Перечислим те из них, которые чаще всего становятся поводом для проведения этой операции:

• миома матки при большом количестве или размерах узлов;
• аденомиоз;
• тяжелый эндометриоз другой локализации;
• гиперпластические изменения эндометрия с атипией;
• рак тела матки;
• опущение и выпадение органов таза;
• цервикальный рак;
• опухоли яичников.

Средний возраст оперированных пациентов составляет 45 лет. Нередко хирургическое вмешательство выполняется раньше, если женщина не имеет репродуктивных планов. Если же она планирует в будущем иметь детей, по возможности предпочтение отдается другим операциям.

Гистерэктомия может быть выполнена исключительно по жизненным показаниям. Даже при раке матки радикальную операцию иногда откладывают, и проводят её только после рождения ребенка.

Это снижает вероятность победы над болезнью, но позволяет женщине реализовать свой репродуктивный потенциал.

Лапароскопическая гистерэктомия

Матку врачи удаляют через открытый доступ или посредством лапароскопии. В последние годы всё чаще применяют малоинвазивную хирургию, так как она имеет массу преимуществ:

• малая кровопотеря;
• меньше послеоперационной боли;
• отсутствие на животе больших рубцов;
• быстрая реабилитация.

Малоинвазивное удаление матки было внедрено в клиническую практику в 90-х годах прошлого века. С тех пор эта технология совершенствуется и получает всё большее распространение. Однако у неё остаются недостатки.

Врач, который проводит операцию, должен обладать большим опытом и делать такую гистерэктомию регулярно, желательно несколько десятков раз в год. При недостаточном опыте и мастерстве возрастает риск повреждения соседних с маткой органов.

Чаще всего это органы мочевыделительной системы.

Тем не менее, в мире всё больше операций по удалению матки выполняется именно с помощью лапароскопического доступа. В развитых странах они внедряются быстрее. Так, в США уже три четверти гистерэктомий выполняются путем лапароскопии. Такие операции предпочтительны практически во всех случаях, когда размеры матки соответствуют 15 и менее недель беременности.

Ограничивающие факторы, делающие лапароскопию технически более сложной:

• избыточный вес;
• ранее выполненные операции на тазовых органах (в этом случае возле матки появляется множество рубцов и спаек, она недостаточно подвижна);
• множественные крупные очаги эндометриоза.

Однако перечисленные факторы не считаются абсолютными противопоказаниями к операции. Если врач чувствует, что он обладает достаточным уровнем опыта и мастерства для её проведения, он проводит удаление матки путем лапароскопии. Хотя в среднем при наличии перечисленных состояний осложнения встречаются чаще.

Робот-ассистированные операции

Лапароскопические операции могут быть проведены при участии робота-ассистента. Такие системы впервые начали разрабатывать и использовать в США. Сегодня они есть по всему миру, в том числе в российских клиниках. Для гистерэктомии робот-ассистент впервые был использован в Соединенных Штатах Америки. Произошло это в 2005 году.

Основные преимущества в сравнении с обычной лапароскопией, выполненной руками хирурга:

• пациентка теряет меньше крови;
• лучшие возможности благодаря высокой амплитуде и свободы в движениях роботизированных рук (могут быть выполнены технически более сложные операции);
• хирургическое вмешательство продолжается меньше;
• ниже летальность и риск осложнений;
• меньше срок госпитализации и быстрее проходит реабилитационный период.

Операция выполняется врачом дистанционно. Он управляет роботом при помощи пульта. Изображение с камеры специалист отслеживает на мониторе.

После гистерэктомии

Если операция проведена посредством лапароскопии, то реабилитационный процесс проходит быстрее.

Болезненные ощущения сохраняются в течение первых 3 суток после вмешательства, а затем ослабевают или уходят полностью. Зона болезненности – это операционные швы. Как правило, боль выражена умеренно.

Для её купирования применяют диклофенак, парацетамол или другие НПВС. Крайне редко возникает потребность в наркотических анальгетиках.

При удалении матки с помощью открытой операции требуется больше времени для заживления мягких тканей, а осложнения встречаются чаще. Поэтому женщина должна дольше находиться под наблюдением врачей. Срок пребывания в стационаре возрастает до 2 недель.

Хотя открытая гистерэктомия имеет множество недостатков, она часто проводится по экономическим причинам (дешевле стоит) или при большом размере матки.

Кроме того, она выполняется при наличии факторов, осложняющих проведение лапароскопии (ожирение, эндометриоз, перенесенные ранее операции), а также при большом размере матки (16 недель беременности и более).

У некоторых женщин в отдаленном периоде после операции развивается постгистерэктомический синдром (ПГС). По данным российских авторов он встречается после экстирпации матки в 50% случаев, а после её надвлагалищной ампутации – в 28% случаев. Это комплекс психологических, вегетативных и метаболических расстройств.

• 
• Для улучшения состояния женщины требуется психотерапия, антидепрессанты, иногда – гормональная коррекция.
• Как правило, матку удаляют в том возрасте, когда о реализации репродуктивного потенциала речь уже не идет. Если же после операции женщина хочет завести ребенка, у неё есть такая возможность, но только при условии, что:

• яичники не удалены;
• их функция сохранена.

В таком случае женщина может воспользоваться помощью суррогатной матери. У неё из яичников берут яйцеклетки, оплодотворяют спермой супруга. Получившийся эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Она вынашивает и рожает ребенка, как правило, получая за это финансовое вознаграждение.

Кому удаляют маточные трубы?

Основными показаниями для резекции маточной трубы считаются:

• внематочная беременность с локализацией в трубе плодного яйца;
• пиосальпинкс – скопление гноя;
• гидросальпинкс – скопление серозной жидкости.

Кроме того, придатки удаляют вместе с маткой, если выполняется гистерэктомия. Такой подход позволяет избежать последующих воспалительных и других изменений в маточных трубах. Если гистерэктомия выполняется по причине онкологических заболеваний, расширение объема операции снижает риск рецидива.

Трубная беременность

Одним из основных показаний, при которых врач может удалить маточную трубу, остается внематочная беременность. В норме эмбрион должен прикрепиться в матке.

Он оплодотворяется в фаллопиевой трубе, а затем движется в сторону маточной полости. Иногда эмбрион не достигает цели, а внедряется в стенку трубы. Такая беременность несостоятельна.

Она приведет к разрыву органа и сильному кровотечению, угрожающему жизни, если вовремя не принять меры.

По возможности в случае выявления внематочной беременности врач сохраняет трубу. Он удаляет только плодное яйцо. На втором этапе хирургического лечения через несколько месяцев выполняется реконструкция маточной трубы, чтобы её функция восстановилась. Тем не менее, риск повторной внематочной беременности на той же стороне остается достаточно высоким.

Тем не менее, в 30-40% случаев требуется удаление трубы. Такую операцию делают при внематочной беременности, если:?

• срок большой, удаление одного только плодного яйца уже невозможно, так как его диаметр превышает 5 см;
• концентрация ХГЧ в крови превышает 15000 МЕ/мл;
• это уже не первая трубная беременность на той же стороне;
• разрыв органа и кровотечение в брюшную полость;
• множественные плотные спайки в области расположения трубы;
• ранее выполненные операции на маточной трубе (вне зависимости от их причин).

Кроме того, удаление одной или сразу двух труб предпочтительно у женщин, которые не имеют репродуктивных планов. Если пациентка уверена, что она не будет беременеть и рожать детей в будущем, радикальная операция более предпочтительна. Она позволит избежать воспалительных процессов труб, а также нежелательной беременности, в том числе внематочной.

Гидросальпинкс

Под этим термином подразумевают накопление в просвете трубы серозной жидкости. Её адекватный отток не обеспечивается из-за непроходимость. Женщина ощущает сильную боль. Периодически содержимое изливается в маточную полость, поэтому появляются выделения из влагалища.

Большинство врачей в такой ситуации предпочитают удалить трубу. Органосохраняющие вмешательства проводятся редко, так как они дают высокий процент рецидива. Трубу сохраняют лишь в ограниченном числе случаев, если:

• размер гидросальпинкса не превышает 25 мм;
• отсутствуют спайки;
• сохранены фимбрии (без них оставшаяся труба нефункциональная).

Пиосальпинкс

Аналогичное по своей сути состояние. С той лишь разницей, что в просвете трубы скапливается гной. Это результат нагноения гидросальпинкса. Иногда пиосальпинкс формируется первично, в результате гонококковой или неспецифической бактериальной инфекции. Разница в клинических симптомах:

• болит сильнее;
• часто отмечаются общие симптомы: лихорадка, слабость и т.д.;
• образование менее подвижно из-за формирования спаек.

При ультразвуковом исследовании отмечается более эхогенное (плотное) образование с перегородками внутри.

Раньше наличие гнойника считалось противопоказанием к операции. Врачи опасались септических осложнений. Последующие исследования показали, что удаление пиосальпинкса обычно не приводит к распространению гнойного процесса в брюшной полости или сепсису.

На начальном этапе лечение проводят консервативно. Женщине назначают антибиотики. Если через сутки нет положительных изменений в динамике, проводят операцию по удалению пораженной трубы. Экстренное хирургическое вмешательство может быть выполнено при разрыве гнойника.

Как правило, удаляют только трубу. Иногда выполняется её удаление вместе с маткой. Это возможно при:

• множественных очагах абсцедирования;
• воспалении брюшины;
• сопутствующем воспалении матки;
• формировании свищей (патологических сообщений между органами);
• сопутствующих заболеваниях, которые являются показаниями для гистерэктомии.

После операции

Восстановление после удаления репродуктивных органов женщины проходит по-разному, в зависимости от основного заболевания, операционного доступа и объема выполненного хирургического вмешательства. Обычно делают лапароскопию. Тогда восстановление занимает до 1 недели. При открытом операционном доступе ранняя реабилитация продолжается до 2 недель.

Изредка встречаются осложнения:

Если операция проводится по поводу нагноения трубы, проводится промывание брюшной полости и устанавливается дренаж на несколько суток. После такого хирургического вмешательства инфекционные осложнения встречаются чаще. Для снижения риска пациентка получает антибиотики курсом до 1 недели.

Фертильность после тубэктомии

Удаление только одной маточной трубы не приводит к бесплодию. У женщины остается вторая труба. Её вполне достаточно для того, чтобы провести яйцеклетку из яичника в матку. Хотя беременность может наступить позже, перенесенная операция не требует каких-либо дополнительных мер по восстановлению фертильности.

Маточная труба выполняет только транспортную функцию. Если она сохраняется на одной стороне, то шансы беременности более высокие в том цикле, в котором на той же стороне созревает яйцеклетка в яичнике.

В некоторые менструальные циклы фолликул созревает на противоположной стороне, где маточная труба отсутствует. Тогда вероятность беременности хоть и сохраняется, она невысокая. Подобные случаи женщины называют перекрестным оплодотворением, хотя в медицине врачи такой термин не используют.

Чаще зачатие происходит в те месяцы, когда яйцеклетка выходит из яичника на стороне сохраненной трубы.

Бывают ситуации, когда выполняется двусторонняя тубэктомия. Чаще это происходит постепенно, например, при повторной внематочной беременности. Реже – одновременно, при двустороннем воспалительном процессе придатков матки. В таком случае наступление естественной беременности невозможно. Однако решить проблему помогает ЭКО.

Эта процедура предполагает оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях. Она проходит в несколько этапов:

1. Назначаются препараты, обеспечивающие созревание нескольких яйцеклеток в течение одного цикла.
2. Эти яйцеклетки берут во время процедуры, которая называется пункция фолликулов. Она инвазивная и проводится под наркозом.
3. Далее следует эмбриологический этап. Ооциты оплодотворяют спермой супруга и выращивают до возраста 3-6 дней.
4. Их переносят в матку.
5. Через 2 недели женщина сдает анализ крови на ХГЧ. Если беременность не наступила, переносят другой эмбрион. Их можно замораживать и хранить неограниченно долго.

Ооциты берут иглой прямо из яичника. После оплодотворения эмбрион помещают в матку через влагалище. Соответственно, маточные трубы совершенно в этом процессе не задействуются. Женщина может забеременеть, даже если их нет.

Фертильность после гистерэктомии

После удаления матки происходят следующие изменения в женской репродуктивной системе:

• так как матка отсутствует, вынашивание ребенка становится невозможным;
• снижается овариальный резерв и постепенно угасает функция яичников, даже если они не подвергались хирургическому воздействию.

Сможет ли женщина реализовать свой репродуктивный потенциал, зависит от сохранности функции яичников.

Сегодня в связи с развитием вспомогательных репродуктивных технологий получить генетически родного ребенка можно, даже не имея матки. Для этого стоит воспользоваться программой суррогатного материнства.

Хотя ребенка выносит и родит другая женщина, малыш унаследует черты своей генетической матери и отца.

Вкратце процедуру можно описать следующим образом:

1. Назначаются препараты, стимулирующие созревание яйцеклеток в организме генетической матери.
2. Проводится пункция фолликулов.
3. Как и при выполнении стандартной программы ЭКО, осуществляется эмбриологический этап процедуры. Ооциты оплодотворяются, из них выращиваются эмбрионы.
4. Лучший эмбрион переносят в матку суррогатной матери. Остальные замораживают на случай неудачной первой попытки.
5. Суррогатная мать беременеет, вынашивает и рожает ребенка. Права опеки получают генетические родители, а женщина, которая его родила, получает от них финансовое вознаграждение.

Благодаря развитию репродуктивной медицины ни удаление труб, ни матки больше не является помехой на пути к материнству. Пока у женщины работают яичники, она может стать матерью генетически родного ребенка.

Методика выполнения лапароскопии маточных труб

Лапароскопия маточных труб – это хирургическое вмешательство, которое выполняется по показаниям. Эффективность проведенной коррекции будет зависеть от исходного состояния пациентки. В зависимости от патологии, хирург может выполнить пластику, разделение наружных спаек или удаление маточных труб.

Операция на маточных трубах является достаточно распространенной в современной гинекологии. С помощью лапароскопии можно выполнять различные лечебно-диагностические манипуляции на органах малого таза. Среди всех хирургических вмешательств в данной отрасли в 90% случаев используется лапароскоп.

Лапароскопия маточных труб нужна при внематочной беременности

Лапароскопия представляет собой малоинвазивную хирургическую манипуляцию, которая проводится под общим наркозом. Во время процедуры женщина не испытывает никаких болезненных ощущений. Отличительной особенностью лапароскопии от полостной операции является то, что она является малотравматичной, не предполагает больших разрезов и рубцов, а также имеет минимальный риск осложнений.

Лечебно-диагностическая процедура проводится в специализированном медицинском учреждении, имеющем нужную аппаратуру и квалифицированных специалистов. Во время лапароскопии в брюшной полости пациентки выполняются три прокола, в которые вставляются специальные проводящие трубки – троакары.

Через них в области пупка вводится эндоскопическая камера, а по бокам – миниатюрные инструменты. Для удобства проведения операции и во избежание травмирования соседних органов в брюшную полость вводится расширяющий газ.

Ход процедуры контролируется специалистом с помощью камеры, которая передает изображение на большой экран.

После завершения лапароскопии выполняется туалет брюшной полости, извлекаются инструменты с троакарами, а отверстия ушиваются. После заживления ран не остается больших повреждений. Размер шрамов не превышает 1 см.

Показания для лапароскопии маточных труб

В гинекологии лапароскопия бывает двух видов: диагностическая и лечебная. При этом одна может переходить в другую, если того требует ситуация. Часто вмешательство назначается для выявления причин бесплодия, а при установлении таковых проводится коррекция.

Показания для выполнения хирургического вмешательства:

• Спаечный процесс в малом тазу. Спайки формируются при воспалительных заболеваниях. Небольшие пленки склеивают органы малого таза, нарушая их функцию. В зависимости от времени появления спайки бывают плотными и мягкими. Предположить данную патологию можно по характерным признакам, однако подтверждает спаечный процесс только диагностическая лапароскопия. При обнаружении пленок выполняется их рассечение с последующим возвращением естественного положения маточных труб.
• Внематочная беременность. В 90% случаев при неправильной имплантации эмбриона он находится в полости яйцевода. При внематочной беременности лапароскопия позволяет устранить патологию, а в некоторых случаях даже сохранить трубу.
• Новообразования в полости яйцеводов. При гидросальпинксе лапароскопия является обязательной процедурой. Скопление жидкости в полости трубы сопровождается хроническим воспалением. В данном случае яйцевод полностью утрачивает свою функцию и становится источником инфекции. Хирургическое лечение предполагает удаление патологического участка.

Непроходимость маточных труб может иметь различные причины происхождения. Основной задачей для хирурга становится сохранение детородной функции для пациентки. Если это возможно, выполняется пластика труб. Когда восстановить проходимость не удается, проводится тубэктомия с одной или обеих сторон.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством пациентке необходимо сдать анализы и получить консультации узких специалистов. Перечень диагностических мероприятий при подготовке включает в себя:

• анализы крови – на инфекции, группу и резус, биохимию и коагулограмму;
• анализ мочи для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы;
• мазки на степень чистоты влагалища, онкоцитологию и половые инфекции;
• флюорографию;
• кардиограмму;
• осмотр терапевта.

За несколько дней до вмешательства требуется особое питание. Необходимо исключить из рациона любые блюда, которые вызывают брожение в кишечнике. К таким относятся:

• сырые фрукты и овощи;
• бобовые;
• хлебобулочные изделия;
• сладости;
• молочные продукты;
• алкогольные напитки.

Рекомендуется ввести в рацион нежирную белковую пищу, крупы. Накануне оперативного вмешательства необходимо отказаться от плотного ужина. В день лапароскопии запрещается употреблять пищу и пить воду.

Операция лапароскопия выполняется под наркозом

Утром до операции необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. За полчаса до процедуры выполняется премедикация. После введения наркоза начинается операция. Средняя продолжительность диагностической лапароскопии составляет 30 минут. При лечебной процедуре длительность возрастает до 2 часов.

Восстановление

После завершения операции пациентку переводят в палату интенсивной терапии или отделение реанимации. В течение 2–6 часов женщине требуется наблюдение медицинского персонала.

В этот период запрещается вставать и употреблять пищу. После завершения действия наркоза могут появиться болезненные ощущения в полости малого таза.

Для симптоматической помощи женщине назначаются спазмолитики и анестетики.

Через 4–6 часов после лапароскопии разрешается встать. Пациентке обязательно требуется помощь посторонних, поскольку в результате действия наркоза может начаться головокружение. Первые движения необходимо делать осторожно.

Употреблять пищу и воду можно вечером в день проведения операции. Желательно, чтобы блюда были легкоусвояемые и не вызывали метеоризма. Особое внимание в период восстановления врачи уделяют работе выделительной системы.

Удаление маточных труб приводит к бесплодию

После лапароскопии пациентку выписывают из больницы через 3–5 суток. В зависимости от результата операции врач дает пациентке индивидуальные рекомендации, назначает прием лекарственных средств и обговаривает возможность планирования беременности.

Прогноз и последствия

Лапароскопия считается щадящей процедурой, с помощью которой можно избавиться от серьезных патологий органов малого таза. Операция обычно не приводит к осложнениям. В редких случаях у пациентки развивается воспалительный процесс и появляются спайки.

Прогноз лечения зависит от исходного состояния и показаний к вмешательству. При проведении пластики, разделении спаек и восстановлении проходимости маточных труб всегда сохраняется риск внематочной беременности.

Если во время хирургического вмешательства были удалены оба яйцевода, возможность естественного зачатия в будущем исключается. Забеременеть женщина сможет с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

При назначении ЭКО непроходимые маточные трубы показано удалить.

Лапароскопия используется в гинекологии уже более века. За этот период техника операции совершенствовалась и дополнялась. Сегодня с помощью эндоскопического вмешательства можно восстановить проходимость маточных труб, выполнить иссечение опухолей и удалить внематочную беременность.

Читайте далее: причины непроходимости маточных труб

Удаление маточной трубы

Удаление маточной трубы по поводу внематочной беременности (4 койко-дня)

65000 ₽

Матка — это полый орган, располагающийся в малом тазу женщины, который состоит из шейки, тела и дна, а по бокам от него отходят по одной маточной трубе с каждой стороны. Маточные трубы являются путем от яичника к полости матки, который проходит яйцеклетка. В случае наступления беременности, именно там в норме происходит оплодотворение, а не в матке, как многие думают.

Удаление маточной трубы — непростая операция, ведущая к утрате части функций и частичной инвалидизации. Поэтому вмешательство необходимо производить строго по показаниям и только в тех случаях, когда проблему нельзя решить другим способом.

Это должно быть совместное решение вашего лечащего врача и вас.

Прежде, чем решится на операцию, следует обговорить возможные осложнения вмешательства, прогноз на излечение после манипуляции, а также последствия в случае отказа от оперативного лечения.

Показания к удалению

• Внематочная трубная беременность
• Пиосальпинкс
• Гидросальпинкс
• Трубно-перитонеальное бесплодие
• Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки

Внематочная беременность — это тяжелое и крайне опасное состояние, которое входит в пятерку причин материнской смертности, требующее экстренного оперативного лечения. Самый частый вариант эктопической беременности, более 90% всех случаев, составляет трубная беременность.

Плодное яйцо имплантируется в стенку маточной трубы и начинает свое развитие.

Возможны несколько исходов данного состояния. Имплантация вызывает сокращение маточной трубы, что может привести к изгнанию плодного яйца. Такое состояние называется трубный аборт и сопровождается не сильным, но длительным кровотечением.

Один из самых тяжелых исходов — это разрыв. Эмбрион быстро растет и ворсины хориона последовательно разрушают слои стенки маточной трубы. Это приводит к ее разрушению и сопровождается массивным кровотечением в брюшную полость. Такое состояние является безусловным показанием к удалению маточной трубы.

В случае ранней диагностики, до развития осложнений, возможно выполнение органосохраняющей операции. Однако некоторые данные свидетельствуют против такой тактики. Считается, что сохранение маточной трубы ведет к увеличению риска повторной трубной беременности и развитию спаечного процесса, что в конечном итоге ведет к удалению органа.

Пиосальпинкс представляет гнойное воспаление маточной трубы. В начале развития патологического процесса применяют консервативную терапию антибиотиками. Однако при нагноении используют оперативное лечение. Как правило, пиосальпинкс заканчивается удалением воспаленной части органа, но в некоторых случаях вмешательство может ограничиться дренированием абсцесса.

Гидросальпинкс — это скопление серозной жидкости в полости маточной трубы вследствие воспаления.

Трубно-перитонеальное бесплодие. При наличии воспалительных процессов шансы забеременеть и выносить ребенка значительно снижаются. Маточная труба является именно тем местом, где происходит оплодотворение. Развитие патологических процессов не только препятствует наступлению беременности, но и может угрожать развитию уже наступившей.

Так, например, гидросальпинкс может привести к механическому вымыванию эмбриона из полости матки, а также к токсическому воздействию на эндометрий и плодное яйцо. Поэтому перед проведением ЭКО рекомендуется удаление пораженной маточной трубы с целью повышения выживаемости эмбрионов при подсадке.

Удаление маточных труб в сочетании с экстирпацией матки, к счастью, производится нечасто. Поводами к радикальному оперативному вмешательству может стать угрожающее жизни маточное кровотечение, злокачественные новообразования органов малого таза или тяжелые случаи аденомиоза. 

Как проходит операция

Большинство операций в современной гинекологии выполняются лапароскопическим доступом, который имеет ряд неоспоримых преимуществ, как для врача, так и для пациента.

Лапароскопические операции менее травматичны, имеют более низкий риск развития осложнений, менее выраженный послеоперационный болевой синдром, позволяют обеспечить быструю реабилитацию и оставляют незначительный косметический дефект.

Однако при наличии противопоказаний прибегают к лапаротомии. Выбирают разрез по Пфанненштилю — это поперечный разрез в нижней трети передней брюшной стенки живота.

К выбору более травматичного доступа хирург прибегает в случае наличия противопоказаний к лапароскопической операции, таких как выраженный спаечный процесс, подозрение на злокачественное новообразование яичников и маточных труб, 3-4 степень чистоты влагалищного мазка.

Операция проводится под общей анестезией. Пациентка засыпает и просыпается в своей палате. Лапароскопический доступ осуществляется с помощью трех троакаров, которые вводятся через небольшие отверстия диаметром до 1,5 см. Первый, с видеокамерой, располагается в околопупочной области, а два других с манипуляторами в правой и левой подвздошных областях.

Ассистирующий хирург заполняет брюшную полость газом, в объеме 2-3 литра. Этот этап называется пневмоперитонеум и нужен для создания условий для работы оптики, с помощью которой хирург ориентируется внутри брюшной полости.

В большинстве случаев используют углекислый газ, как наиболее безопасный.

Кроме того, воздействуя на дыхательный центр, он увеличивает жизненную емкость легких и, как следствие, снижает риск возникновения вторичных осложнений со стороны дыхательной системы. 

В начале операции хирург осматривает полость малого таза, находит пораженную часть органа и иммобилизирует ее. На маточную трубу и сосуды накладываются зажимы. Затем пораженная часть матки иссекается, а на сосуды накладывается гемостатический шов, который позволит остановить кровотечение.

Так как маточная труба непосредственно связывается с полостью матки, образовавшееся отверстие закрывают листком брюшины. Этот процесс носит название перитонизация. При гнойном воспалении маточной трубы брюшную полость тщательно промывают. Через задний свод влагалища устанавливают дренаж.

В конце оперативного вмешательства хирург производит ревизию полости малого таза, убирает троакары и ушивает небольшие разрезы, которые от них остались.

Противопоказания

Противопоказанием к любому оперативному вмешательству является нестабильное состояние пациента, вызванное геморрагическим шоком или хроническим заболеванием в стадии декомпенсации.

Поэтому в случае экстренного вмешательства готовность пациента оценивается в первую очередь по жизненно важным показателям таким, как давление крови, насыщение кислородом, сердечный ритм, уровень тромбоцитов. В случае с плановым хирургическим вмешательством, пациентка и хирургическая команда имеют возможность заранее подготовится к операции.

Больные с текущими острыми инфекционными заболеваниями или перенесенными менее 4-х недель назад не допускаются к хирургическому вмешательству. Пациентка должна сначала пролечить заболевание, а после идти на операцию.

Подготовка

Подготовка к любой операции включает ряд инструментальных и лабораторных исследований. Для госпитализации на плановое оперативное вмешательство в гинекологическое отделение требуется стандартный набор анализов:

• Электрокардиограмма
• Флюорография
• УЗИ органов малого таза
• Влагалищные мазки на микрофлору и онкоцитологию
• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Коагулограмма (показатели свертываемости крови)
• Обследование на инфекции (ВИЧ, Гепатит, Сифилис)

Также в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой может потребоваться сдать мазок на коронавирусную инфекцию.

Вечером накануне вмешательства производят постановку очистительной клизмы. Операция выполняется натощак, как правило, в первой половине дня. В некоторых случаях доктор назначает дополнительные препараты или отменяет лекарственные средства, которые принимает пациент.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после лапароскопического вмешательства минимален. Уже в первые сутки после операции пациентка может вставать и совершать минимальную физическую активность. Это профилактирует развитие тромбоэмболических осложнений. Если во время операции была произведена установка дренажа, то его удаляют на 2-3-е сутки после вмешательства.

Несколько дней после операции в небольшом объеме могут присутствовать кровянистые отделяемые из влагалища, что является вариантом нормы. В послеоперационном периоде возможно возникновение осложнений таких, как кровотечение и развитие инфекционного процесса.

Однако не стоит этого бояться. Осложнения возможны после любой процедуры. Задача медицинского персонала и пациента совместными усилиями свести эти риски к минимуму. Для предупреждения послеоперационных инфекций применяют антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия в течение недели после вмешательства.

Рекомендации после выписки в большинстве случаев индивидуальны, в зависимости от причины удаления маточной трубы. Некоторым пациентам назначаются оральные контрацептивы сроком на 3-6 месяцев. А в случае внематочной беременности нередко прибегают к повторной диагностической лапароскопии через 3 месяца.

Можно ли забеременеть

Вопрос возможности забеременеть и выносить ребенка для многих женщин является исключительно важным. Шансы на наступление беременности зависят от объема резекции, которую произвели во время операции.

Если было произведено удаление маточной трубы только с одной стороны, то беременность возможна естественным путем.

В случае, когда удаление пораженной части органа было двусторонним, то наступление беременности естественным путем невозможно.

Однако это не означит, что женщина никогда не сможет родить ребенка. Большинство операций по поводу удаления маточных труб не затрагивают матку и яичники. Методики ЭКО позволяют женщине забеременеть. Женская яйцеклетка берется путем аспирации из яичника. Мужчина, будущий отец малыша, сдает сперму.

Роль маточной трубы берет на себя доктор-репродуктолог. В лаборатории создаются специальные условия для оплодотворения яйцеклетки вне организма. Затем эмбрион несколько дней растет и развивается. Этот период соответствует путешествию зиготы по маточной трубе в матку.

На 4-5-й день производится подсадка эмбрионов в матку, где естественным путем происходит имплантация эмбриона и его последующее развитие.

Реабилитация после внематочной беременности

четверг, февраля 18, 2016 — 08:54

Реабилитация после внематочной беременности — наиболее ответственный период, от того как пройдет реабилитация зависит, сможет ли женщина родить ребенка. Два процента женщин из ста могут забеременеть внематочной беременностью. Осложненная беременность не дает шансов выносить и родить ребенка.

Для удаления неправильно закрепившегося плодного яйца применяют операцию лапароскопию. Эта операция проводится с помощью нескольких проколов в брюшной полости, под полным наблюдением лапароскопа. Хирург видит на мониторе весь процесс операции.

Для хорошей видимости и возможности манипуляций во время операции в брюшину вводят газ. Хирург рассекает маточную трубу, извлекает и удаляет эмбрион и прижигает сосуды для остановки кровотечения. В таких случаях маточную трубу можно сохранить, она снова восстановит все свои функции.

Но бывают случаи, что повторно развивается после лапароскопии внематочная беременность.

Внематочная беременность после операции

После лапароскопии внематочная беременность может развиться, если произошли необратимые изменения в структуре маточной трубы, кровоизлияние или некоторые другие патологические процессы. Эти процессы могут спровоцировать после лапароскопии внематочную беременность повторно. При повторной, после лапароскопии, внематочной беременности маточная труба удаляется.

Сама операция малотравматичная, во время операции проводится санация брюшной полости и удаление кист, если такие найдены при осмотре. Внематочная беременность после операции может повториться. Около пятидесяти процентов женщин, перенесших внематочную беременность, после операции услышали приговор – бесплодие.

Выполнение всех требований врача, своевременное лечение дает большие шансы на рождение ребенка.

Выделения после внематочной беременности

Выделения с кровью после внематочной беременности говорят о начале месячных, если после операции прошло двадцать пять-тридцать дней. Если выделения после внематочной беременности начались раньше – это говорит о начале маточного кровотечения.

Если выделения после внематочной беременности отсутствуют больше месяца, то возможен гормональный сбой. В этих случаях требуется срочное посещение врача.

Если выделения после внематочной беременности имеют неприятный запах, кашицеобразное состояние – это показатель наличия инфекции и требуется обследование.

Секс после внематочной беременности

Секс после внематочной беременности противопоказан в течение нескольких недель после операции. Это то время, за которое должен восстановиться организм женщины после оперативного вмешательства и нормализоваться гормональный фон.

Если секс после внематочной беременности вызывает болезненные ощущения у женщины, то следует обратиться для обследования в клинику. Боль может указывать на послеоперационные осложнения или воспалительный процесс.

Реабилитация после внематочной беременности требует не только ответственного отношения к себе со стороны женщины, но и трепетного отношения мужчины к женщине.

Через время секс после внематочной беременности не будет доставлять женщине неприятных ощущений, восстановится прежнее состояние организма. Секс после внематочной беременности может быть разрешен раньше, все зависит от состояния вашего здоровья и сложности проведенной операции.

Можно ли родить после внематочной беременности

Родить после внематочной беременности можно. Реабилитация после внематочной беременности подразумевает под собой подготовку организма женщины к следующей беременности.

Прежде, чем женщина снова сможет родить после внематочной беременности, после операции она должна обследоваться, чтобы установить причину возникновения этого осложнения.

Женщине назначат пройти обследование на инфекции, исследование на обнаружение спаек и воспалительных процессов внутренних органов после внематочной беременности. Родить после внематочной беременности можно, если нет серьезных осложнений, при условии выполнения рекомендаций врача и определенных правил.

Беременность после операции должна планироваться через год. Родить после внематочной беременности можно с помощью ЭКО. Если у женщины во время операции удалены маточные трубы или была сделана резекция яичника, или беременность обычным путем не наступает — ЭКО выход для таких женщин.

Реабилитация после внематочной беременности может быть длительной, в зависимости от причины, вызвавшей осложненную беременность. Очень часто причиной внематочной становятся миомы и заболевания эндометрия.

Одной из причин внематочной могут стать не леченные половые инфекции, гепатиты и вирусы.

Реабилитация после внематочной беременности – это процесс по поиску причины осложнения, ее лечения и общего восстановления здоровья.

Реабилитация, внематочная беременность